骨与关节结核-教学课件.ppt
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1、骨与关节结核,主讲 李曙明,第一节 概 论,1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.,病 理,最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,后者多见 破向关节腔,可破坏关节软骨,形成全关节结核 向外破溃,产生瘘管或窦道,临床表现,,起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦,食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 病变大多为单发,少数多发,极少对称 病变部位疼痛,活动后加剧,脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛,
2、关节腔内脓液过多,压力过大时,疼痛也很剧烈 ,浅表关节可有肿胀与积液并有压痛,肌肉萎缩后,关节呈梭形肿胀,临床表现,,全关节结核继续发展,在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应,称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症:关节功能障碍;屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形,儿童影响生长,使肢体不等长,实验室检查,有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高,是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌,或结核菌培养 线片检查:发病两个月后有阳性发现,可发现死骨及脓肿,在细菌浸润阶段即有异常信号,并可观察
3、脊髓的情况。超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值,治疗,(一)全身治疗 ,支持疗法:休息、营养 ,抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为:全身情况良好,体温正常,食欲良好;局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;线表现脓肿消失,病灶钙化;次血沉正常;起床活动一年无复发,治疗,(二)局部治疗 ,局部制动:石膏和牵引。可解除肌肉痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位 ,局部注射:最适用于早期滑膜结核病例,具有用量小,局部浓度高,全身反应低的特点 ,手术治疗:切开排脓,可缓解症状,但有形成窦道的可能;病灶清除术,将脓
4、液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除;其他手术,如关节融合等,第二节 脊柱结核,一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位,以腰椎最多见,胸椎次之,主要侵犯椎体脊柱结核,病理,中心性椎体结核:多见于岁以下儿童,好发于胸椎,一般只侵犯一个锥体,病理,边缘性椎体结核:多见于成人,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄,病理,寒性脓肿有两种表现:椎旁脓肿;流注脓肿,临床表现,全身症状 局部疼痛、神经刺激症状, 局部畸形、寒性脓肿 肌肉痉挛、腰部僵直、拾物试验阳性,X-线征象,1.椎体破坏、压缩、楔变中央型 2.椎间隙变窄边缘型 3.椎旁脓肿可见椎旁软组织影,可为球形、梭状或筒状,一般并不对称,影像
5、学检查,检查可以清晰地显示病灶部位,有无空洞和死骨形成,对腰大肌脓肿有独特的价值,影像学检查,具有早期诊断价值,主要用于观察脊髓有无受压和变形,诊断和鉴别诊断,根据症状、体征和影像学表现诊断不难,需与下列疾病鉴别: ,强直性脊柱炎:无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 ,化脓性脊柱炎:起病急、症状重、进展快,线表现不同 ,腰椎间盘突出:无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快,可确诊,诊断与鉴别诊断,,脊柱肿瘤:多见于老人,骨破坏可累及椎弓根,椎间隙不窄,无椎旁脓肿 ,嗜酸性肉芽肿:通常年龄小于岁,整个椎体均匀性压扁,呈线条状,椎间隙正常 ,退行性脊椎关节病:为老年性疾病,椎体上下缘硬化发白,骨桥形成,
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