高危患者的血压目标.ppt
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1、高危患者的血压目标 -降压治疗要达标130/80,王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院,全球高血压状况 (WHO),全球10亿高血压患者 中国2亿高血压患者 710 万 人由于高血压而过早死亡 中国150万人由于血压升高而过早死亡,缺血性心脏病,4.00,2.00,1.00,0.50,70,80,90 100 110,相对危险,通常舒张压水平(mmHg),0.25,出血性脑卒中,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,130 140 150 160 170,相对危险,收缩压(mmHg),0.25,8.00,缺血性脑卒中,4.00,2
2、.00,1.00,0.50,110,120,相对危险,收缩压(mmHg),0.25,8.00,130 140 150 160,中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件 发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险 高血压 3.1 36
3、.1 吸烟 1.4 8.5 高胆固醇 1.5 3.2 肥胖 1.4 4.2 糖尿病 1.2 2.1,降压治疗的血压目标 - 2007欧洲高血压指南,一般高血压:140/90mmHg 糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患(脑卒中,心梗,肾功能不全,蛋白尿)患者:130/80mmHg 老年收缩压降至140mmHg是困难的 如能耐受,所有患者均可进一步降低血压水平,高危/极高危患者,SBP180mmHg和/或DBP110mmHg SBP160mmHg而DBP较低(70mmHg) 糖尿病 代谢综合征 1个靶器官损害: ECG提示LVH或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚) 超声发现颈动脉增厚或
4、有斑块 动脉硬度增加(PWV) 血清肌酐轻度升高 GFR估计值或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 明确的心血管病(脑卒中,心梗,心衰)、肾脏病、眼底病,缺血性心脏病防治中的高血压治疗 (AHA,Circulation 2007,May 29),血压目标 药物指征 CVD预防 140/90 任何降压药,联合 CVD高危 130/80 ACEI,ARB,CCB,D,联合 稳定心绞痛 130/80 BK,ACEI,ARB 心梗 130/80 BK,ACEI,ARB 左室功能不全 120/80 ACEI, ARB, Ald-A, D,高危患者降压达标的证据 王文,中华高血压杂志 2006(6月),
5、14(6): 420-422,对象 血压目标(mmHg) 稳定性冠心病 130/80 脑血管病后 130/85 心血管高危人群 130/80 糖尿病、慢性肾病 130/80 老年收缩期高血压 150,血压达标值确定的依据,高血压 HDFP HOT INVEST VALUE FEVER,糖尿病 HOT UKPDS ABCD ADVANCE,脑卒中和冠心病 PATS PROGRESS HOPE EUROPA ACTION CAMELOT,高血压治疗基本概念,降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法,改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,降压治疗
6、的益处,脑卒中 40 % 冠心病 15 % 总血管事件 30 % 国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明: SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg,降压治疗的益处,脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 % 中国4项大型随机对照试验表明: SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg,脑卒中,冠心病试验基础血压及变化,试 验 发表 基础血压 (mmHg) PROGRESS 2002 134/87 -9/-4 EUROPA 2003 137/82 -5/-2 PEACE 2004 133/78 -3/-1 ACTION 2004 137/80 -7/-2 CAMEL
7、OT 2005 129/78 -5/-2,HOPE:雷米普利预防脑卒中 -以冠心病为代表的心脏病高危者:,入选标准: 55岁且伴心血管高危者。包括冠心病(80%)脑血管病,周围血管病、糖尿病者伴一个危险因素。 随机治疗: 随机9297例,雷米普利(10mg/d)或安慰剂,随访4.5年。 治疗组比对照组血压降低4/3mmHg。,HOPE:基线特征,收缩压 13920 mmHg 舒张压 7911 mmHg 年龄 66 7 岁 高血压 46 % 冠心病史 80% 脑血管病史11% 周围血管病 43% 糖尿病 38% 服阿斯匹林 76% 服降脂药 28% 两组基线特征相似,HOPE:脑卒中事件(n.
8、%),事件 雷米普利组 安慰剂组 相对危险 (n=4658) (n=4652) (95% CI) 脑卒中: 156(3.4)* 226(4.9) 0.68(0.56-0.84) 非致死 139(3.0) 182(3.9) 0.76(0.61-0.94) 致死 17(0.4) 44(1.0) 0.39(0.22-0.67) 类型:缺血性 101(2.2) 157(3.4) 0.64(0.50-0.82) 出血性 12(0.26) 16(0.34) 0.74(0.35-1.57) 未分型 52(1.1) 65(1.4) 0.79(0.55-1.14),*p=0.0002,EUROPA:培哚普利降低
9、稳定型冠心病血管事件,目的:培哚普利对稳定型冠心病患者血管事件的影响。 对象:稳定型冠心病患者(心梗史,冠脉重建史、冠造 狭窄70%) 方法:12218例冠心病患者随机分为培哚普利 8mg/d或 安慰剂组,随访4.2年 主要终点:联合终点(心血管死亡、心梗、心脏骤停复 苏),EUROPA基线特征,培哚普利 安慰剂 (n=6110) (n=6108) 年龄(岁) 609 609 心梗史() 64.9 64.7 介入史() 29.0 29.5 CABG() 29.3 29.4 冠造狭窄() 60.4 60.5 高血压() 27.0 27.2 SBP(mmHg) 137 137 DBP (mmHg)
10、 82 82,EUROPA 主要结果(n),培哚普利 安慰剂 RR P 主要终点: 488 8.2 603 9.9 20 0.0003 心血管死亡 215 3.5 249 4.1 14 0.11 非致命心梗 295 4.8 378 6.2 22 0.001 总死亡 375 6.1 420 6.9 11 0.1 心脏停博 6 9.1 11 0.2 46 0.22 总死亡/心梗 /UA/心停 904 14.8 1043 17.1 14 0.0009,TREAT:高血压伴很高危患者强化降压治疗的随机临床研究 -2005年首发基金,研究中血压达标原则 强化组血压目标为130/80mmHg, 常规组血压
11、目标为140/90mmHg, 随访中根据血压目标和病人耐受性及反应而决定治疗用药及剂量。,TREAT病人基础特征,常规组 强化组 P (n= 162) (n= 158 ) 男性() 64.4 66.1 0.29 病程(年) 14.212.1 14.012.2 0.90 年龄(岁) 65.17.9 64.29.4 0.34 卒中史() 18.4 22.6 0.36 心梗史() 10.4 9.0 0.68 糖尿病() 36.8 34.8 0.71 高TC() 30.1 31.8 0.74 SBP() 136.816.1 137.013.6 0.91 DBP() 80.611.0 80.49.6 0
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