高血压的诊断及治疗.ppt
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1、高血压的诊断及治疗 河北医科大学附属以岭医院心内科 冯书文,目录,高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗,高血压定义,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.,中国的高血压三率,知晓率 治疗率 控制率 _%_%_%_ 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.16 _,2004中国血压的分类(6分法),类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 140 90 1级高血压(轻) 140-159 90-99 2级高血压(中) 160-179
2、100-109 3级高血压(重) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,目录,高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗,血压与心血管病危险,高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑: (1)有无其它危险因素 (2)有无靶器官损害 (3)有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危 险分层和确定治疗方案,并存的临床情况(ACC) (2004),脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作(TIA)史 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 外周血管疾病 主动脉夹层 症
3、状性动脉疾病,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐) 男性133 mol/L(1.5mg/dl);女性 124 mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭(血肌酐)177mol/L或2.0mg/dL) 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl),心血管危险水平分层,血压(mmHg) 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危
4、险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 注:此表仍用1999年指南,量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,若按低危病人30%,作为中国人的标准,将估计我国人群的危险,尚待对上述标准进行评议,以最终确定适合我国的低、中、高危标准,高血压病的危害,心脏疾病,心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,Multiple Complex Coronary Plaques in Patients With Acute MI,MI, my
5、ocardial infarction. Goldstein JA, et al. N Eng J Med. 2000;343:915-922. (with permission),Culprit lesion,Multiple plaques detected,Multiple plaques detected,脑血管疾病,缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发(TIA),脑动脉硬化的严重后果,偏瘫/死亡,脑 出 血,外周血管疾病,主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 间歇性跛行,目录,高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗,诊所血压测量规范,至少安静休息5
6、分钟 取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;怀疑外周血管病,首次就诊时应测量四肢血压;必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg /秒) 收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相(消失音) 血压单位用毫米汞柱(mmHg) 相隔1-2分钟重复测量,取2次血压读数的平均值记录,动态血压,使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪; 测量:重复测量时应使用同一记录器 要求: 1).昼间(6:0022:00)至少每15分钟、夜间 (22:006:00)每30
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