牵张术在踝关节软骨修复中的运用ppt课件.ppt
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1、牵张术在踝关节软骨修复中的运用,二沙岛医院骨科 许树柴 黄泽鑫 谢雨舟 刘健,Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277290 (2013),DMOAD 利塞膦酸钠、多西环素、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、雷尼酸锶、降钙素、FGF18 、SD6010 、聚蛋白多糖酶、BMP7 Cell-based therapies,Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277290 (2013),容某,女,45岁 主诉:反复右踝关节疼痛6年余 现病史:6年前无明显外伤情况下出现右踝关节疼痛
2、,轻微肿胀,未予重视,行X线检查未见明显异常。予膏药外敷等保守治疗后肿痛稍缓解。患者右踝肿痛反复,休息是疼痛缓解,久行、久立后疼痛加重 查体:右踝关节轻微肿胀,局部肤温、肤色正常,内踝压痛(),抽屉试验(),踝关节活动度正常 辅助检查:MR:右踝关节退行性变,距骨内侧穹隆关节面软骨损失(-级),关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成;右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成,局部软组织轻度水肿,注意前内踝撞击综合症;右踝关节少量积液 CT:右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤,关节面下骨内囊肿形成;右踝胫骨前内 下缘及相应距骨缘骨赘形成,局部软组织轻度水肿,注意前内踝撞击综合症;右踝关节少量积液,Case 1,Ca
3、se 1,CT:右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤,关节面下骨内囊肿形成;右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成,局部软组织轻度水肿,注意前内踝撞击综合症;右踝关节少量积液,MR:右踝关节退行性变,距骨内侧穹隆关节面软骨损失(-级),关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成;右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成,局部软组织轻度水肿,注意前内踝撞击综合症;右踝关节少量积液,微骨折骨髓刺激术-此方法有损伤,效果较差,骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨,无论在结构上,还是生物力学特性上均与正常软骨有一定差距。,2019/5/22,二沙岛医院骨科,骨髓刺激技术- Nanofra
4、cture技术,Advantages for the Patient 1.Better cartilage fill and tissue quality with better pain relief 2.Functional improvement and greater durability 3.Reduced osteophyte formation (bone bumps): better pain relief and longer lasting 4.Faster recovery (than Microfracture) through decreased trauma to
5、the defect site,2019/5/22,二沙岛医院骨科,骨髓刺激技术- Nanofracture技术,术后4月X线,术后7月MR,李某,男,27岁 主诉:反复右踝关节疼痛3年余 查体:右踝关节轻微肿胀,局部肤温、肤色正常,内踝压痛(),抽屉试验(),踝关节活动度正常 辅助检查:MR:右踝距骨滑车内侧份及距下关节面剥脱性软骨炎,以距骨滑车为著,并周围见游离小骨片。 CT:右踝关节改变,结合病史及MR,符合剥脱性骨软骨炎,Case 2,术前X线,术前CT,自体/异体骨软骨嵌合移植,骨软骨移植适用于深度达软骨下骨及面积较大的软骨缺损。 优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处,提
6、供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞,恢复关节的外形。 对于有关节软骨缺损或关节畸形的患者,可减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛,2003年Hangody将接受自体镶嵌式骨软骨移植与钻孔术、关节成型术、微骨折术的413名患者进行了多中心、比较性的研究,证实自体镶嵌式骨软骨移植较其余三种治疗方法有长期、明显、优良的临床疗效。 骨软骨移植是修复关节负重区全层软骨损伤的较理想的方案,特别是对运动量大的年轻病人。其缺点是牺牲了其他部位的正常软骨,自体/异体骨软骨嵌合移植,术前MR,术中影像,术后,许某,女,33岁 主诉:反复右踝关节四年余,加重四月余 现病史:患者四年前运动后开始出现右踝关节疼痛、局部
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