小腿开放骨折治疗.ppt
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1、天津医院 创伤病区,小腿开放骨折的治疗,概述及分类 诊断 内固定选择 伤口处理 截肢与并发症,概述及分类,第一部分,一、概述,胫骨骨折是最常见的管状骨骨折。 其中开放性胫骨骨折占胫骨骨折的24%。,-Court-Brown, McBirnie JBJS 1995,二、受伤机制,坠落伤 交通事故 直接暴力 运动损伤 枪击伤,三、Gustilo分型,型:伤口长度小于1cm,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎。 型:伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折。 :软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及
2、血管、神经,有严重污染。 A型:尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成,或为高能量损伤, 不管伤口大小,骨折处有适当的软组织覆盖。 B型:广泛的软组织损伤和缺如,伴有骨膜剥脱和骨暴露,伴有严重的污染。 C型:伴有需要修复的动脉损伤。,Gustilo, J Trauma 1984,髌骨类开放性骨折 胫骨类开放性骨折,A类胫骨开放骨折合并广泛的骨膜撕脱但是没有大面积污染。,B类胫骨开放骨折用外固定架固定。,肱骨C类骨折,四、AO分类,分为两个部分: AO骨折分型 AO开放骨折软组织损伤分型,Redi TP et al,AO Principles of Fracture Management,2000,诊断
3、,第二部分,一、合并损伤,将近30%患者伴有多发损伤 常有腓骨骨折 近端或远端关节受累 在高能量创伤中,常伴有膝关节韧带损伤或浮膝损伤,二、对肢体创伤的评估,损伤史和损伤机制 肢体的血管和神经状态 皮肤伤口大小 肌肉挤压和缺失 骨膜剥离和骨缺损 骨折结构,碎裂和(或)骨缺损 污染 骨筋膜室综合症,三、骨筋膜室综合症,开放胫骨骨折同样会发生 一般都是由于高能量损伤 持续剧烈疼痛是普遍和可靠的症状;肌肉被动牵拉痛是最重要的体征;测室内组织的压力(Whiteside)是诊断金标准。,胫骨开放骨折内固定的选择,第三部分,一、钢板固定,感染及钢板外露发生率较高。 有限切开钢板内固定技术,并不一定具有优势
4、。,-Bach, CORR 1989,二、髓内钉,适应症:大多数GUSTILO型 型和A型开放胫骨骨折治疗,尤其适用多段和双侧胫骨骨折。 慎用:干骺端存在骨折;解剖畸形;进钉处皮肤存在伤口;GUSTILO C型开放型骨折 作用:能够稳定胫骨结节下至踝关节上方34厘米处骨折。,(一)髓内钉固定优点,减少畸形愈合和短缩发生率。 早期负重。 早期踝及膝关节活动。 缩短愈合时间。,-Shannon, J. Trauma 2002,(二)扩髓与不扩髓髓内钉,(三)髓内钉治疗结果,(四)髓内钉使用注意事项,胫骨中上三分之一开放骨折 髓内钉与干骺端之间大小差异显著,容易引起对位不良,以外翻成角与短缩常见。
5、胫骨远端开放骨折 骨折位置越远,维持力学稳定就越困难。不适合治疗Pilon骨折。,三、外固定架,适应症:1、严重开放骨折(GUSTILO B和C),尤其适用于髓腔明显污染或初始清创是否充分不能确定(散弹伤和碾压伤)的骨折。2、开放骨折延迟处理(24小时)。3、严重污染的开放骨折;4、骨折伴有血管伤是否包肢尚有疑问;5、胫骨近三分之一开放骨折。6、也可以作为切复前临时跨关节临时固定。,(一)外固定架特点,优点:快速;损伤小。 缺点:松动、感染和畸形愈合,(二)外固定架治疗结果,Giannoudis PV, Papakostidis C, RobertsC: A review of the man
6、agement of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br 2006;88:281-289.,94% 骨折愈合率。 平均愈合时间:37周 16.2 %感染率 ,4.2 % 骨髓炎发生率。,(三)二次手术:将外固定改为髓内钉,经济条件良好;全身情况允许;软组织条件许可。 针眼闭合 J. Stuart Melvin, Derek G. Dombroski el:Open Tibial Shaft Fractures: Evaluation and Initial Wound Management:J Am Acad
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