泌尿系统的超声诊断PPT课件.ppt
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1、泌尿系统的超声诊断,适应范围,一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选 二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤(挫伤、裂伤) 六、肾感染:脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾,正常成人肾大小:长度10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm,男略大于女。肾的凹陷处为肾门,是肾静脉,肾动脉,肾盂出入肾处(肾静脉在前,肾动脉居中,最后是肾盂),肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克,相当于本人握起的拳头大小,女性较男性稍小。,肾脏分实质和肾窦,肾实质又分皮质和髓质,皮质厚5
2、7mm。肾小球就在皮质,皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱,髓质由815个肾椎体组成,肾椎体的尖端是肾乳头,伸到肾窦的肾小盏中,肾小盏812个,汇合成23个肾大盏肾盂。 肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。,膀胱是一肌性囊状贮尿器官,尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区,为两侧输尿管的出口和尿道内口,膀胱后方男性为前列腺,女性为子宫,(二)、声像图 1.探测途径:采用侧卧位、仰卧位、俯卧位,查膀胱、前列腺是耻联上,充盈膀胱后则可显示 (1)侧卧位:常规检查法(冠状切)左、右侧借助于 肝脾为透声窗,观察右肾和左肾 (2)俯卧位:通过背部探测,进行纵横切面 (3)
3、仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示 (4)站立位:观察游走肾,2.正常声像图: (1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。含尿液时,中央可出现暗区直径小于1厘米,(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm,排尿后厚约3mm (4)前列腺大小:342cm,呈粟形, 内光点分布均匀,二、肾积水 1.病因: 由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于
4、积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大囊腔,失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水,下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性,也可能为动力性的,成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关,如宫颈癌 累及输尿管下段,妊娠压迫,输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄,输尿管扭曲,正常成人的肾集合系统光点一般不分离,也可分离,但分离应10mm.当10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以
5、互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。,2. 肾积水的分型: 1)轻度积水:肾外形和肾实质一般无改变,集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水:肾体积轻度增大,肾集合系统分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状 3)重度积水:.这时肾体积增大,形态失常,肾区被巨大无回声区代替,肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义:判断病因,指导临床治疗、手术,三、肾液性占位病变 (一)肾囊肿 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生,多见于50岁以上,可单发,可多发,可单侧,可双侧,临床多无症状,往往在超声体检时发现,声像图特征: 1.肾切面形态
6、失常,局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通 3囊壁菲薄,边缘光滑,整齐,其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位,(二)多囊肾 多为家族遗传病,90%为双侧 临床表现:成人多在40岁左右出现症状,主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全,声像图特征: 1.双肾显著增大,形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区,囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到,可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾,四、尿路结石,(一)临床表现: 往往有血尿,肾
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