常见急诊心律失常的诊断和治疗.ppt
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1、常见急诊心律失常的诊断和治疗,田 杰 重庆医科大学儿童医院心内科 Childrens Hospital, Chongqing Medical University,心脏传导系统 Cardiac conduction system,心律失常对于个体是否构成急诊取决于 心功能状况 频率快速或缓慢的程度 持续的时间 对血压和心肌灌注的影响 年龄和精神状态等,急诊心律失常,心电图特征提示的心律失常诊断表,心动过速,规则,不规则,宽QRS,窄QRS,VT,室内差异传导,束支传导阻滞,旁道前向传导,PSVT,宽QRS,窄QRS,房颤合并 束支传导阻滞,房颤,房扑,PSVT伴,抗心律失常药物的分类及作用机制
2、,PSVT分两大类 自律性增高 - 异位性 折返 - 折返性 房室结内 折返 房室 折返 窦房结 折返 房内 折返,阵发性室上性心动过速(PSVT),房室结内 和 房室 折返心动过速 90%,阵发性室上性心动过速(PSVT),旁路折返室上速,阵发性室上性心动过速的治疗,治疗原则 病因 发病机制 持续时间 心功能状态,阵发性室上性心动过速的治疗,婴儿 刺激迷走神经法:潜水反射,无或轻度心衰,血压正常,兴奋迷走的措施一方面治疗心动过速,另外有鉴别作用。只有室上速可以因兴奋迷走而突然终止,而其他快速心律失常或无反应或逐渐减慢心率。,阵发性室上性心动过速的治疗,婴儿 心律平:可首选,作用快、复率高、副
3、作用小、剂量11.5mgkg加入10葡萄糖10 20ml中35分钟内静注,如无效,1020分钟可重复。不超过3次。 ATP或腺苷:高效复律快,初始 50100 g/kg,弹丸式的快速静注。无效加倍,最大剂量250300g/kg。,无或轻度心衰,血压正常,阵发性室上性心动过速的治疗,婴儿 地高辛或西地兰 能控制大部分各种类型的PSVT 治疗婴儿PSVT的首选药物 转复率仅60%,起效较慢 西地兰静注:10g/kg, 12 小时无效时重复1次,无或轻度心衰,血压正常,阵发性室上性心动过速的治疗,婴儿 心得安:0.1mgkg (3mg)加入10葡萄糖1020ml中510分钟内静注 胺碘酮:二线!2.
4、55mg/kg 缓静脉推注 异搏停:谨慎!每次0.10.2mgkg静脉缓注,同时应有血压及心电图监护,无或轻度心衰,血压正常,阵发性室上性心动过速的治疗,婴儿 直流电击 电能量0.51.0wskg 正在使用洋地黄类药物者禁用 食道心房调搏 超速起搏或心房程序刺激终止PSVT 对病窦综合征合并的PSVT较为适宜,无或轻度心衰,血压正常,阵发性室上性心动过速的治疗,年长儿 刺激迷走神经法:如屏气、刺激咽部使作呕等 药物复律:心律平、ATP或腺苷 心得安、异搏定、胺碘酮 直流电击 食道心房调搏,无或轻度心衰,血压正常,阵发性室上性心动过速的治疗,伴心衰,血压正常,婴儿或年长儿 直流电击 食道心房调搏
5、 地高辛或西地兰,阵发性室上性心动过速的治疗,伴或不伴心衰,血压降低,婴儿或年长儿 直流电击 加压药物 新福林,每次0.10.25mgkg 甲氧胺,每次0.1mgkg,预防复发 反复发作者口服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮 单独或联合应用 6月1年,阵发性室上性心动过速的治疗,根治治疗 旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶 所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治,阵发性室上性心动过速的治疗,P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的颤动波(f波)频率350-700次/min QRS波多为室上性型 室律很不规则,心房颤动 (Atrial fibrillation) 的特点:,
6、最终目的是恢复窦性心律,并维持窦性心律。如果不能纠正,则应控制心室率保持适当的心排血量。 阵发性房颤 时间短,无症状:不特殊治疗,休息、镇静剂 若时间长或有血液动力学影响时:应争取恢复窦性心律首选直流电复,其次是药物,如胺碘酮、心律平等。奎尼丁是较有效的复律药物,用前需先给适量的洋地黄制剂,以减慢房室传导。,心房纤颤的治疗,持续性房颤 去除诱因后常可明显好转 长期口服洋地黄制剂,当心室率加快或心衰加重时,需分析药量不足或过多,血清地高辛浓度 协助药物:钙离子拮抗剂维拉帕米 或受体阻滞剂心得安,心房纤颤的治疗,P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波(F波),频率300-400次/mi
7、n,节律匀齐 QRS波群呈室上性型 室律规则,房室传导可按不同比例:如2:1、3:1、4:1等传导,心房扑动 (Atrial flutter) 的特点:,多为阵发性,少为持续性 房扑不如房颤常见 同步直流电复率高达90%100%,应首选 控制心室率的药物同房颤,但效果往往不满意,心房扑动的治疗,室性心动过速(简称室速),阵发性室速 特发性室速 儿茶酚胺敏感型自律性室速 尖端扭转性室速,阵发性室速,室性心动过速的诊断,特发性室速 多见于无器质心脏病的青少年 症状轻,耐受好,预后较佳 右室特发性室速(多起源于右室流出道) 左束支阻滞图型,多为运动或异丙肾诱发 左室特发性室速(起源于左后分支) 右束
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