直肠与肛管疾病(下) PP课件.ppt
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1、,1,2,内痔(internal hemorrhoid)肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位,外痔(external hemorrhoid)齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成,3,4,5,内痔:是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成 外痔:是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔:内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合,6,内痔的分度: 第一度:仅有便血,无痔块脱出; 第二度:排便时痔块脱出,便后自行还纳; 第三度:痔块需辅助还纳; 第四度:痔块不能还纳或还纳后又立即脱出,7,便血:无痛性间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期表现
2、痔块脱出:第二、三、四期的内痔或混合痔可有此表现 疼痛:合并血栓形成、感染、嵌顿时出现 瘙痒、肛门不适:外痔,痔块脱出者常伴瘙痒,8,9,10,11,诊断:通过肛门视诊、肛门镜等,诊断不难 鉴别诊断 直肠癌:通过直肠指检和肠镜鉴别 直肠息肉:实质性、有蒂 直肠脱垂:肛门括约肌松弛,12,(一)痔的治疗目的 消除肛垫脱垂的原因,如便秘 治疗中尽量保护肛垫的功能 主要针对痔的并发症的治疗, 如脱出、水肿、出血、溃烂,13,一般治疗:改变饮食习惯、坐浴、热敷、应用痔疮栓等,适合于对早期轻症病人 注射疗法:向痔核中注入硬化剂,适用于一、二期内痔 胶圈套扎疗法:适用于一、二、三期内痔 手术疗法:痔单纯切
3、除术;痔环形切除术;血栓外痔剥离术,14,A肛门 B外痔 C内痔,15,适度扩肛后,置入透明肛门镜,在痔核上方11.5cm处套扎痔上组织。 负压达到0.08mPa或以上时即可释放胶圈,完成套扎。,16,套扎术后,回复良好,17,用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的、度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症,18,19,20,21,22,23,套扎术后,回复良好,24,25,饮食因素:高脂、高蛋白、高胆固醇、 少纤维素 油炸、腌制食品中的化学因素 遗传因素 癌前病变:大肠腺瘤 慢性炎症:重症溃疡性结肠炎等 不良生活习惯:饮酒 其它
4、:长期便秘、胆囊切除后,放射 治疗后,26,27,溃疡性结肠炎,绒毛状腺瘤,28,腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高,多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。,29,大肠癌具备一定的遗传倾向性。目前比较常见的两种遗传性大肠癌是“家族性腺瘤性息肉病(FAP)”和“遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC),30,遗传性非息肉病性结直肠癌是一种常染色体显性遗传的综合症,占总的结直肠癌的1%6%。家族中20岁起发生结直肠癌的危险性开始增加,至60岁时,57%80%的患者将发生结直肠癌。定期纤维肠镜检查整个结直肠是有效的监控手段。而且肠镜检查的间隔时间应较一般人群短。目前,多数学者建议对HNPC
5、C家族成员多主张自25岁起,每13年做一次肠镜检查是预防肠癌的最佳模式。,31,有肠道症状的人群 大肠癌高发地区的中老年人 大肠腺瘤患者 以前患过大肠癌的患者 大肠癌患者的家庭成员,尤其是FAP和HNPCC的家族 溃疡性结肠炎和克隆氏病 盆腔受过放射治疗的等,32,肿块型:肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。 浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。 溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型。,33,34,腺癌:占结肠癌的大多数 粘液癌:预后较腺癌差 未分化癌:易侵入小血管和淋巴 管,预后最差,35,A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无
6、淋巴结转移者 C期:有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期:已有远处转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者,36,直接浸润 淋巴转移 主要途径 血行转移 种植性转移,37,1. 排便习惯与粪便性状的改变: 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 2. 腹痛: 是早期症状之一,常定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。,38,3. 腹部肿块: 瘤体本身,有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度,癌肿穿透并发感染时,肿块固定,且有明显压痛 4. 肠梗阻症状:结肠癌的晚期症状,多表现为
7、慢性低位不完全肠梗阻,腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时,症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。,39,5.全身症状:由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等 右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著,40,(1)初筛(高危人群) : 40 岁 ,符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎;
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