睡眠综合征患者围术期管理PPT课件.ppt
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1、OSAHS患者围术期管理快捷指南,一、概述,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指患者睡眠时周期性的出现部分或完全的上呼吸道阻塞,是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病。 由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症,最终所引起全身多系统、多器官的渐进性损害,被WHO所列为严重潜在致死性疾病。 由于此类患者围术期又发生上呼吸道梗阻的潜在危险,且多伴有高血压或心脏病,故不论所实行的手术是否与矫正OSAHS有关,均列为麻醉的高危患者。 为降低发生不良结局的可能性,提高OSAHS患者的围术期管理质量,特提出OSAHS患者麻醉和围术期管理快捷指南。,二、OSAHS的诊断标准,1、在睡眠过程中,间断的上呼
2、吸道部分或完全阻塞,引起反复发生的睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症,心血管功能紊乱,白天嗜睡。具体是指,成人于7H的夜间睡眠过程中,在有通气努力的情况下,如呼吸气流停止(较基线水平下降90%),持续时间 10s/次,或者呼吸气流较基线水平下降30%并伴有脉搏血氧饱和度下降超过4%且持续时间10S;或呼吸气流较基线水平50%并伴有SPO2下降超过3%或微觉醒,且持续时间10S,当以上呼吸暂停止和低通气每小时发作5次以上,即可诊断OSAHS。,2、儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI)大于1次/小时或呼吸暂停-低通气指数(AHI)大于5次/小时,每次持续时间2个呼吸周期;最低动脉血氧饱和度低于9
3、2%;儿童满足以上两者即可诊断OSASH。 3、目前多以多导睡眠记录(PSG)的结果作为OSASH的诊断金标准,尤其是其中的指标;呼吸暂停-低通气指数(AHI)。,三 OSASH患者的术前评估,(一)一般评估: 1、全面的病史回顾。 2、术前麻醉科门诊。向患者或家属了解病情,如打鼾、呼吸暂停事件、夜间觉醒的频率。晨起头痛和白天嗜睡等。 3、体格检查。包括:气道、鼻咽部、颈围、扁桃体大小和舌体大小。 4、睡眠检查,如PSG。 5、头颅X-线检查。 6、电子鼻咽喉镜检查。,(二)如何判断是否为OSAHS (1)、PSG是准确性很高的诊断方法,但是由于费时及增加卫生保健系统的负担,因此不可能对每一个
4、患者均进行此项检查。 (2)、通过病史和体格检查,结合ASA问卷调查是目前临床上比较常用的筛查方法,可以将患者分为OSAHS高危和低危。 (3)、如果患者缺少术前PSG检查,则可根据以下指标大致判断是否为OSAHS: 1 体重指数增加,超出正常范围,2 颈围大 3 打鼾(鼾声超过讲话声音) 4 气道异常 5 白天嗜睡 6 张口不能明视软腭 7 扁桃体大 8 被观察到夜间呼吸暂停,(三)困难气道的评估: 1、 OSAHS患者围术期的最主要的危险时不能确保呼吸道通畅,麻醉诱导后气管插管困难,不能维持有效通气,或拔管后立即出现呼吸道部分或完全梗阻;术后给与镇痛药和或镇静药后呼吸抑制,呼吸停止;导致缺
5、氧、脑缺氧性损坏,甚至发生死亡。 2、应详细了解患者有无以下情况: (1)困难气道麻醉史 (2)颜面畸形,如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌体位置异常等 (3)上呼吸道解剖异常,如口咽腔狭小,扁桃体腺样体肥大,舌体肥大等,(4)颌下软组织肥厚,双下颌角触摸不清者 (5)结合mallampati分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果综合判断。 (四)重要脏器功能的评估 1、 OSAHS患者病情越重,心、脑、肾等重要脏器的损害越大,麻醉手术的潜在危险也越大。 2、高血压、心律失常、右室肥厚、冠心病等 3、呼吸储备功能下降,肺动脉高压等 4、肾脏功能受损 5、糖尿病并发症 6、红细胞数量增加。,四、
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