2019年2不孕症诊治的临床路径PPT课件.ppt
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1、205-4,不孕症诊治的 临床路径,林芸 主任医师、博士 专家简介:历任三届中华医学会广东省妇产科分会妇科内分泌学组委员,主持并完成广东省科技厅等省局级课题四项,擅长治疗不孕症、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、流产、月经病、围绝经期综合症和性发育异常等妇科内分泌疾病。 广东省人民医院生殖中心,2015-4,林芸,2015-4,林芸,不孕症 (infertility),未避孕、性生活正常(每周2次、阴道内射精) 一年未受孕者 一年为87.7% (初孕率) 两年为94.6% (1989),2015-4,林芸,不孕症的定义,不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下,有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者 不育
2、(临床定义):为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病 女性不孕症 男性不育症,人工辅助生殖技术国际监督委员会(ICMART)与世界卫生组织(WHO) 修正ART术语词汇表2008,2015-4,林芸,不孕的分类,原发性不孕 继发性不孕 绝对不孕 相对不孕,2015-4,林芸,发 病 率,广东人口10430万人(育龄人口三分之一) 不孕率7.0%24.1%(平均14.7%) 约240万对不孕夫妇 世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病,2015-4,林芸,不孕症的概况,女方因素约占40% 男方因素约占30-40% 男女双方因素
3、约占20% 不明原因约占5-10%,2015-4,林芸,不孕症的病因,2015-4,林芸,排卵障碍,2015-4,林芸,盆腔因素,2015-4,林芸,免疫因素,精浆抗精子抗体(MAR)阳性 (50%) 混合抗球蛋白反应 宫颈粘液、精子接触试验阳性,2015-4,林芸,不明原因不孕,当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常: 排卵正常、腹腔镜诊断排除盆腔不孕、丈夫精液正常而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症。 目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。,2015-4,林芸,男性因素,2015-4,林芸,不孕症筛查临床路径(一),男方精液检查 精液分析 精子形态分析,2015-4,林芸,精液
4、检查的注意事项,禁欲 27 天 隔7天以上做第二次检查 用广口、干净、消毒容器 手淫取精,不宜用避孕套和中断性交 写好标记 全份精液送检 在1小时内送检(2040环境),2015-4,林芸,WHO精液参考值变化情况,2015-4,林芸,精浆生化项目临床意义,应用 无精、少精、弱精、精液量少、前列腺炎 前列腺生化指标 锌20 、 柠檬酸、酸性磷酸酶 附睾生化指标 中性-葡萄糖苷酶20 、肉毒碱 精囊腺生化指标 :果糖13,2015-4,林芸,男性免疫因素,精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体,称抗精子抗体。使精子发生自身凝集。 精浆抗精子抗体(MAR): 混合抗球蛋白反应,2015-4,林芸,
5、WHO 2010年的手册,精液检查的九种分类 1、包被抗体的精子 2、正常精液 3、正常精子参数, 但有凝集、精浆异常、WBC增加 4、畸形精子症 5、弱精子症 6、少精子症 7、隐匿性精子症 8、无精子症 9、无精液症,2015-4,林芸,精液分析异常,精子密度 15 million/mL(少精症) 前向运动率(a+b) 32% (弱精症) 正常形态 4 % normal (畸精症) Data from WHO, 2010,2015-4,林芸,男性精液评估,初步评估方法: 精液量精子密度 前向运动率/2 5 million/mL IUI 5 million/Ml IVF 2 million/
6、Ml ICSI 准确评估方法:精液预处理,2015-4,林芸,男性不育诊疗流程,了解生育有关的病史,尽可能找出病因 了解男性生殖系统解剖(是否有先天性异常) 了解性功能(排除性功能障碍) 检查精液质量(精子总数、活动率、存活率、形态学、精浆生化) 检测精子功能(特殊检查) 生殖内分泌(FSH、LH、PRL、T、 E2 包括甲状腺、肾上腺等) 其他(遗传、生殖道感染等),2015-4,林芸,女性不孕的检查步骤与诊断,2015-4,林芸,不孕症筛查临床路径(二),询问病史:与不孕有关的病史、月经史、孕产史、既往史。 妇科检查:检查第二性征及内外生殖器 子宫大小、位置、质地和活动度 子宫骶骨韧带触痛
7、和结节 附件增厚和牵拉痛,2015-4,林芸,病史收集,3,2015-4,林芸,2015-4,林芸,2015-4,林芸,2015-4,林芸,月经出血 模式,周期规律性: 不规则月经:近一年周期之间7天 闭经: 6个月无月经 月经周期频度: 频发(35天但7天);缩短(80ml);过少(5ml),2015-4,林芸,月经异常,2015-4,林芸,2015-4,林芸,2015-4,林芸,2015-4,林芸,体格检查,全身检查,1,2,3,妇科检查,排除全身性疾病,2015-4,林芸,2015-4,林芸,2015-4,林芸,盆腔的双合诊和三合诊检查,强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查
8、。,重点触诊子宫的质地和活动度,以及子宫骶韧带的触痛结节。,对有阳性体征的患者,酌情建议进行腹腔镜检查诊断。,2015-4,林芸,2015-4,林芸,不孕症筛查临床路径(三),排卵监测,2015-4,林芸,1 14 28,基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经,天数,LH,FSH,排卵前峰值的正常值,黄体期峰值,早卵泡期的正常值,2015-4,林芸,排卵监测,2015-4,林芸,基础体温测定,2015-4,林芸,双相基础体温,2015-4,林芸,无排卵,2015-4,林芸,经阴道超声动态排卵监测,精确、方便、无
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