突发公共事件应急法律制度(汤).ppt
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1、第二讲 突发公共卫生事件 应急法律制度,卫生法的原则第1条,知识回顾,卫生保护原则,谁来保护 如何保护 有无监督,SARS,第一节 概述 第二节 预防与应急准备 第三节 报告与信息发布 第四节 突发事件应急处理 第五节 法律责任,一、立法背景 (Background of Legislation),国际背景 国内背景 SARS暴发,911 之后的炭疽危机,2001年10/2-11/20日,美国22例生物恐怖 有关炭疽病,11例是吸入性,5人死亡,19902002 某些突发公共卫生事件 的经济影响,英国 疯牛病 90亿美元 1990-1998,坦桑尼亚 霍乱 3600万美元,1998,日本 疯牛
2、病27亿美元, 2002,秘鲁 霍乱 海产品出口障碍,1991,美国 大肠杆菌0157 食物召回/ 定期销毁,香港 禽流感屠宰家禽, 1997,印度 鼠疫17亿美元, 1995 L,马来西亚 Nipah 生猪屠宰, 1999,SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例,死亡812例,北京累积SARS确诊病例:2521例 占我国大陆地区47.32%; 占全世界29.93%。,年龄最小1岁,最大93岁,平均37.1岁不同年龄组发病率呈现明显差异,20-29岁组发病率最高,为30.85/10万,0-14岁最低,为2.
3、54/10万。,我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例,SARS世界分布,上海甲肝暴发 山西朔州毒酒事件 南京汤山中毒事件 河北白沟苯中毒事件,2003年5月7日,国务院第七次常委会审议通过了突发公共卫生事件应急条例,5月12日正式实施。,疯牛病(Mad Cow Disease) 牛海绵状脑病(Bovine Spongiform Encephalopathy, BSE)的俗称。 1996年首次在英国牛群中发现,几年里由英国传到法国,德国等西欧全境,90年代传布到整个欧洲,最近又传到亚洲,现已知,受到BSE牵连的国家有100多个。因而,BSE实际上已为艾滋病之后,又一难以制服的世界性
4、的特殊传染病。 BSE发源国英国,已确诊的BSE疯牛已有177962头,涉及35181个农场,先后共屠宰和焚烧上百万头牛,造成高达近百亿美元的经济损失。,病因和发病机理尚未明了科学家暂且把它称为盶病毒(Prion-PrPsc). 目前倾向的学说认为它是一种人体和动物体内固有的蛋白质构型发生了由主要是a型折叠变成折叠的转化,而从无害变成了致病- “构型转化”或翻译后变化而由良性蛋白变成恶性蛋白(简称PrPsc)。,由疯牛病的牛肉和牛的相关产品引起人疯牛病与传统的克-雅氏病极为相似,因此被称做变异性克-雅氏病。 发病者多为儿童和青年,平均年龄28岁,而潜伏期较短,至今世界上已发现140例VCJD,
5、大部都在英国和欧洲,这些病人,大部已死亡。 疯牛病的最主要威胁在于迄今为止它的不可治疗性和高致死性。,欧洲疯牛病 暴发持续7个月 杀死了1千万头动物 在补偿、清理和出口方面的损失达40亿美元 在旅游方面的损失达75亿美元 日本疯牛病 2001年9月-2002年1月,日本因疯牛病对农产 业和食品工业的损失高达15亿美元 ,疯牛病,2004年亚洲的H5N1,亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1 暴发 越南: 南北共53/64个省市 病毒造成鸡鸭死亡 23例人间 H5N1病例被确认 病人的病死率高(死亡15例) 1000万只禽类死亡/捕杀 河内的猪鼻液里发现H5N1 泰国: 确认11例
6、H5N1人间病例7人死亡 目前尚未发现人人传播,甲型H1N1流感,2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径
7、为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56条件下30分钟可灭活。,(一)传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 (二)传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过
8、气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 (三)易感人群 人群普遍易感。,较易成为重症病例的高危人群: 1.妊娠期妇女; 2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者; 3.肥胖者(体重指数40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素); 4.年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症); 5.年龄65岁的老年人。,临床表现: 潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕
9、、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。,二、概念与特征,1、突发公共卫生事件: 是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,重大传染病疫情:某种传染病在短时间内发生,波及范围广泛,出现大量的病人或死亡病例,其发病率远远超过常年的发病率水平的
10、情况。,群体性不明原因疾病:短时间内,某个相对集中的区域内或者相继出现具有共同临床表现的病人,且病例不断增加,范围不断扩大,又暂时不能明确诊断的疾病。,重大食物中毒和职业中毒:由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。,2、突发公共卫生事件的特征,(1)突然发生,不可预测 (2)有公共卫生属性 (3)损害和影响达到一程度,三、应急工作的方针与原则,1、方针:预防为主,常备不懈,2、原则,统一领导、分级负责 反应及时、措施果断 依靠科学、加强合作,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围,突发公共卫生事件划分为四级: 特别重大(级) 重大(级) 较大(级) 一般(级
11、),有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件(级),(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份,并有进一步扩散趋势。 (2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例,并有扩散趋势。 (3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病,并有扩散趋势。 (4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入,并有扩散趋势,或发现我国已消灭的传染病重新流行。 (5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 (6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情,并出现输入性病例,严重危及我国公共卫生安全的事件。 (7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公
12、共卫生事件。,有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(级),(1)在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内(6天)发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例,或者相关联的疫情波及2个以上的县(市)。 (2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 (3)腺鼠疫发生流行,在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上,或流行范围波及2个以上市(地)。 (4)霍乱在一个市(地)行政区域内流行,1周内发病30例以上,或波及2个以上市(地),有扩散趋势。 (5)乙类、丙类传染病波及2个以上县(市),1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 (6)我国尚未发现的传染病发生或
13、传入,尚未造成扩散。,(7)发生群体性不明原因疾病,扩散到县(市)以外的地区。 (8)发生重大医源性感染事件。 (9)预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。 (10)一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例,或出现10例以上死亡病例。 (11)一次发生急性职业中毒50人以上,或死亡5人以上。 (12)境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡。 (13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件(级),(1)发生肺鼠疫、肺炭疽病例,一个平均潜伏期内病例数未超过5例,流行范围在一个县(市)行政区域内。 (2)腺
14、鼠疫发生流行,在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上,或波及2个以上县(市)。 (3)霍乱在一个县(市)行政区域内发生,1周内发病1029例,或波及2个以上县(市),或市(地)级以上城市的市区首次发生。 (4)一周内在一个县(市)行政区域内,乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 (5)在一个县(市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。 (6)一次食物中毒人数超过100人,或出现死亡病例。 (7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。 (8)一次发生急性职业中毒10-49人,或死亡4人以下。 (9)市(地)级以上人民政府卫生行政部门认定的
15、其他较大突发公共卫生事件。,有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件(级),(1)腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生,一个平均潜伏期病例数未超过10例。 (2)霍乱在一个县(市)行政区域内发生,1周内发病9例以下。 (3)一次食物中毒人数30-99人,未出现死亡病例。 (4)一次发生急性职业中毒9人以下,未出现死亡病例。 (5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,四、各级政府的职责,1、国务院:设立应急处理指挥部 什么情况下设立 什么时候设立 组成单位 职责 总指挥人选,2、国务院卫生行政部门和其他有关部门 在指挥部的统一领导下,各负其责,做好职责范围内的工作,3、省、
16、自治区、直辖市人民政府:设立地方应急处理指挥部 指挥部的职责 总指挥人选,4、县级以上地方人民政府卫生行政主管部门:组织以下工作 调查 采取控制措施 进行医疗救治,5、县级以上各级人民政府 组织开展突发事件相关科学研究 建立有关的物资、设备、设施、技术与人才储备 储备经费支出列入本级政府的财政预算,6、 一些特殊政策 鼓励开展国际交流与合作 对边远贫困地区给予财政支持 对参与突发事件应对人员的补助、奖励和抚恤,第二节 预防与应急准备,一、制定应急预案 1、定义:指经一定程序制定的处置突发事件的事先方案 。,2、编制的目的:,有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害 指导和规范各类突发公
17、共卫生事件的应急处理工作 最大程度地减少危害,保障公众身心健康与生命安全。,3、制定的原则: 分类指导、快速反应、结合本地实际情况,二、建立突发事件监测预警机制 1、传染病的预防和其他公共卫生工作:人民政府 2、开展突发事件应急知识的专门教育:卫生行政部门及其他有关部门,应急知识教育,预警和预防 应 急 控 制 正常阶段 事件爆发 恢复常态 非正常阶段 紧急对应 (日常的及突发事件发生后的监测与预警; 制定监测计划和预警等级),3、监测与预警系统的建立与完善 建立统一的突发事件预防控制体系:国家(硬件和软件) 建立和完善突发事件监测与预警系统:县级以上地方人民政府 指定机构负责突发事件的日常监
18、测:各级卫生行政部门 确保监测与预警系统的正常运行:各级卫生行政部门,4、监测与预警工作的具体要求,根据突发事件的类别进行 监测计划的制定要根据突发事件的特点,有的放矢 运用监测数据,进行科学分析,综合评估 及时发现潜在的隐患,信息的收集、分析、 报告、通报,5个明确:明确责任 明确时限 明确渠道 明确程序 明确主体,三、应急储备 国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门,保证应急的物资储备,物资与技术的储备与调度,物资:预防、现场控制的设施、设备、救治药品、器械等。 技术,四、县级以上各级人民政府应当加强 急救医疗服务网络的建设,设置与传染病防治工作需要相适应的传染病专科医院,或者指
19、定具备传染病防治条件和能力的医疗机构承担传染病防治任务。,定期对医疗卫生机构和人员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训,定期组织医疗卫生机构进行突发事件应急演练,推广最新知识和先进技术。,应急处理专业队伍的建设和培训,第三节 报告与信息发布,一、突发事件应急报告及通报制度 1、报告主体 县级以上地方人民政府 医疗卫生机构:疾控、监督、医疗、保健 卫生行政主管部门 突发事件监测机构 有关单位 个人,2.报告时限,突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事件的,应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告; 接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告
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