突发公共卫生事件应急法律制度与监督.ppt
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1、突发公共卫生事件应急法律制度与监督,第一节 突发公共卫生事件应急条例,一、突发公共卫生事件概念及特征,是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件,1.重大传染病疫情 2.群体性不明原因的疾病 3.重大食物和职业中毒 4.其他严重影响公众健康事件,突发公共卫生事件主要包括:,(1)自然灾害 (2)重大环境污染事故 (3)核事故和放射事故 (4)恐怖事件 (5)其他对公众健康可能造成 危害的突发事件,SARS,911 之后的炭疽危机,2001年10/2-11/20日,美国22例生物恐怖 有关炭疽病,11例是
2、吸入性,5人死亡,有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件(级),(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份,并有进一步扩散趋势。 (2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例,并有扩散趋势。 (3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病,并有扩散趋势。 (4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入,并有扩散趋势,或发现我国已消灭的传染病重新流行。 (5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 (6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情,并出现输入性病例,严重危及我国公共卫生安全的事件。 (7)国务院卫生行政部门认定的其他
3、特别重大突发公共卫生事件。,有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(级),(1)在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内(6天)发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例,或者相关联的疫情波及2个以上的县(市)。 (2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 (3)腺鼠疫发生流行,在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上,或流行范围波及2个以上市(地)。 (4)霍乱在一个市(地)行政区域内流行,1周内发病30例以上,或波及2个以上市(地),有扩散趋势。 (5)乙类、丙类传染病波及2个以上县(市),1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 (6)我国尚未发现
4、的传染病发生或传入,尚未造成扩散。,(7)发生群体性不明原因疾病,扩散到县(市)以外的地区。 (8)发生重大医源性感染事件。 (9)预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。 (10)一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例,或出现10例以上死亡病例。 (11)一次发生急性职业中毒50人以上,或死亡5人以上。 (12)境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡。 (13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件(级),(1)发生肺鼠疫、肺炭疽病例,一个平均潜伏期内病例数未超过5例,流行范围在一个县(市)行政区域
5、内。 (2)腺鼠疫发生流行,在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上,或波及2个以上县(市)。 (3)霍乱在一个县(市)行政区域内发生,1周内发病1029例,或波及2个以上县(市),或市(地)级以上城市的市区首次发生。 (4)一周内在一个县(市)行政区域内,乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 (5)在一个县(市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。 (6)一次食物中毒人数超过100人,或出现死亡病例。 (7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。 (8)一次发生急性职业中毒10-49人,或死亡4人以下。 (9)市(地)级以上人民政府卫生
6、行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。,有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件(级),(1)腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生,一个平均潜伏期病例数未超过10例。 (2)霍乱在一个县(市)行政区域内发生,1周内发病9例以下。 (3)一次食物中毒人数30-99人,未出现死亡病例。 (4)一次发生急性职业中毒9人以下,未出现死亡病例。 (5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,二、突发公共卫生事件应急法制建设过程,20世纪以来,世界范围那的突发性公共卫生事件频频发生,世界著名的重大公共卫生事件,SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和
7、地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例,死亡812例,北京累积SARS确诊病例:2521例 占我国大陆地区47.32%; 占全世界29.93%。,年龄最小1岁,最大93岁,平均37.1岁不同年龄组发病率呈现明显差异,20-29岁组发病率最高,为30.85/10万,0-14岁最低,为2.54/10万。,我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例,SARS世界分布,疯牛病(Mad Cow Disease) 牛海绵状脑病(Bovine Spongiform Encephalopathy, BSE)的俗称。 1996年首次在英国牛群中发现,几年里由英国传到法国,德国等西欧全境,90
8、年代传布到整个欧洲,最近又传到亚洲,现已知,受到BSE牵连的国家有100多个。因而,BSE实际上已为艾滋病之后,又一难以制服的世界性的特殊传染病。 BSE发源国英国,已确诊的BSE疯牛已有177962头,涉及35181个农场,先后共屠宰和焚烧上百万头牛,造成高达近百亿美元的经济损失。,病因和发病机理尚未明了科学家暂且把它称为盶病毒(Prion-PrPsc). 目前倾向的学说认为它是一种人体和动物体内固有的蛋白质构型发生了由主要是a型折叠变成折叠的转化,而从无害变成了致病- “构型转化”或翻译后变化而由良性蛋白变成恶性蛋白(简称PrPsc)。,由疯牛病的牛肉和牛的相关产品引起人疯牛病与传统的克-
9、雅氏病极为相似,因此被称做变异性克-雅氏病。 发病者多为儿童和青年,平均年龄28岁,而潜伏期较短,至今世界上已发现140例VCJD,大部都在英国和欧洲,这些病人,大部已死亡。 疯牛病的最主要威胁在于迄今为止它的不可治疗性和高致死性。,欧洲疯牛病 暴发持续7个月 杀死了1千万头动物 在补偿、清理和出口方面的损失达40亿美元 在旅游方面的损失达75亿美元 日本疯牛病 2001年9月-2002年1月,日本因疯牛病对农产 业和食品工业的损失高达15亿美元 ,疯牛病,2004年亚洲的H5N1,亚洲十个国家和地区禽类养殖场出现高致病性H5N1 暴发 越南: 南北共53/64个省市 病毒造成鸡鸭死亡 23例
10、人间 H5N1病例被确认 病人的病死率高(死亡15例) 1000万只禽类死亡/捕杀 河内的猪鼻液里发现H5N1 泰国: 确认11例 H5N1人间病例7人死亡 目前尚未发现人人传播,甲型H1N1流感,2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。,甲型H1N1流感病
11、毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56条件下30分钟可灭活。,(一)传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 (二)传播途径 主要通过飞沫
12、经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 (三)易感人群 人群普遍易感。,较易成为重症病例的高危人群: 1.妊娠期妇女; 2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者; 3.肥胖者(体重指数40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素); 4.年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生
13、严重并发症); 5.年龄65岁的老年人。,临床表现: 潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。,2003年5月7日,国务院第七次常委会审议通过了突发公共卫生事件应急条例,5月12日正式实施。,三、突发公共卫生事件应急法律规定,(一)突发公共卫生事件预防与应急准备,
14、1.突发事件应急预案的制定 突发事件应急预案是经一定程序制定的处置突发事件的事先方案。 突发公共卫生事件应急条例规定,国务院卫生行政主管部门按照分类指导、快速反应的要求,制定全国突发事件应急预案,报请国务院批准。省、自治区、直辖市人民政府根据全国突发事件应急预案,结合本地实际情况,制定本行政区域的突发事件应急预案。,全国突发事件应急预案应当包括以下主要内容 突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责; 突发事件的监测与预警; 突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度; 突发事件应急处理技术和监测机构及其任务; 突发事件的分级和应急处理工作方案; 突发事件预防、现场控制,应急设施、设备、救治药
15、品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度; 突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。,2.突发公共卫生事件预防控制体系建设 国家建立统一的突发事件预防控制体系。包括: (1)突发事件应急知识教育 (2)监测和预警 (3)物资储备 (4)医疗急救服务网络 提高医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力。 开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训。 (5) 应急队伍培训,(二)突发公共卫生事件报告与信息发布,1.突发公共卫生事件应急报告 国家建立突发事件应急报告制度。包括报告主体、报告内容和报告期限。 (1)突发事件应急报告主体 突发事件监测机构。 医疗卫生机构。 有关单位。 卫生行政主管部门。 县级
16、以上地方人民政府。,(2)突发公共卫生事件应急报告的内容 主要包括: 发生或者可能发生传染病暴发、流行的; 发生或者发现不明原因的群体性疾病的; 发生传染病菌种、毒种丢失的; 发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。,(3)突发公共卫生事件应急报告的时限 根据突发公共卫生事件应急条例规定,除省级人民政府向卫生部报告的时限为1小时外,其他每一个环节的报告时限为2小时。卫生部对可能造成重大社会影响的突发事件,应当立即向国务院报告。,国务院,卫生部,省级人民政府,省级卫生 行政部门,市级 人民政府,市级卫生 行政部门,县级 人民政府,县级卫生 行政部门,突发事件监测机构 医疗卫生机构和有 关单位,
17、2 小 时,2小时,立即报告,2小时,2小时,2小时,2小时,1小时,2.突发公共卫生事件通报 国务院卫生行政主管部门应当根据发生突发事件的情况,及时向国务院有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门以及军队有关部门通报。 突发事件发生地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门,应当及时向毗邻省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门通报。 接到通报的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门,必要时应当及时通知本行政区域内的医疗卫生机构。 县级以上地方人民政府有关部门,已经发生或者发现可能引起突发事件阶情形时,应当及时向同级人民政府卫生行政主管部门通报。,卫生部,省级卫生 行
18、政部门,军队有 关部门,县、设区的 市级人民政 府有关部门,毗邻的省级卫 生行政部门,国务院有 关部门,本行政区医 疗卫生机构,省政府 有关部门,县、市级卫生 行政部门、 医疗卫生机构,3.突发公共卫生事件信息发布 突发公共卫生事件应急条例规定,国家建立突发事件的信息发布制度。 国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时、可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息。信息发布应当及时、准确、全面。,粗略的统计了一下新华社和中国青年报有关“非典”报道的相关数据(见下表)。,4.突发公共卫生事件举报制度 任何单位和个人有权向人民政府及其有关
19、部门报告突发事件隐患,有权向上级人民政府及其有关部门举报地方人民政府及其有关部门不履行突发事件应急处理职责,或者不按照规定履行职责的情况。 接到报告、举报的有关人民政府及其有关部门,应当立即组织对突发事件隐患、不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的情况进行调查处理。对举报突发事件有功的单位和个人,县级以上各级人民政府及其有关部门应当予以奖励。国家公布统一的突发公共卫生事件报告、举报电话。,(三)突发公共卫生事件应急处理,1.应急预案的启动 突发事件发生后,卫生行政主管部门应当组织专家对突发事件进行综合评估,初步判断突发事件的类型,提出是否启动突发事件应急预案的建议。 在全国范围内或者跨
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