2019年chinet10周数据看抗菌药物合理运用ppt课件.ppt
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1、从CHINET10年数据 看抗菌药物合理运用,四川大学华西医院 陈 磊 2016.12.15. 德阳,2019/5/22,2,2019/5/22,3,目录,CHINET10年数据,总结,3,新时期抗菌药物合理运用,1,2,在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,细菌耐药性已成为全球关注的焦点,革兰阴性杆菌,肠杆菌科 大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、柠檬酸杆菌属、摩根菌属、沙雷菌属、普罗威登菌属等 非发酵革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌及假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌,等,产ESBL、质粒介导的Amp C 酶的肠杆菌科
2、 耐碳青霉烯类的肠杆菌科(CRE) 氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA和XDRPA) 多重耐药鲍曼不动杆菌 (MDRAB和XDRAB),碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌 是革兰阴性菌中的主要问题,2012-中国CHINET 资料汇总,细 菌,检出率%,78893株临床分离株中前十位细菌 ( 2014 CHINET),中国CHINET监测网历年来监测的革兰阴性菌 (中国CHINET 2005-2014),16511株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%) (2014 CHINET),10,对碳青霉烯类的耐药率1.2%; 对阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率10%; 对
3、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为28.1%和28.8%,对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率高于60% 对庆大霉素、环丙沙星和哌拉西林的耐药率分别为46.6%、58.9%和71.6%,11308株克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率(%) (2014 CHINET),11,对碳青霉烯类的耐药率为10.5%13.4%;对阿米卡星耐药率为9% 两种酶抑制剂复方的耐药率15%左右; 对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为22.6%和29.1%,但对头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率为50%左右,临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率 (%),12,ESBLs株对抗菌药物的耐药率(%),耐药率(%),*肺炎克雷伯菌
4、和产酸克雷伯菌 1.除亚胺培南、美罗培南外,ESBL(+)株对各类抗菌药物的耐药率高于ESBL()株; 2.ESBL(+)株对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦以及头孢美唑耐药率相对较低;,朱德妹等 中国感染与化疗杂志 2012.12(6),主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药性 (中国CHINET 2005-2014),肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药性有增高趋势 大肠埃希菌和肠杆菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率澄锯齿状 CRE的细菌也在其他的肠杆菌科细菌,CRE在美国发生率: 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%,CRE-碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌,Carbapenem-Resistant
5、Enterobacteriaceae (简称 CRE) CDC的定义 (根据2012年的CLSI定义): 对碳青霉烯类抗生素(多立培南、美罗培南、亚胺培南)不敏感 对检测的所有第三代头孢菌素耐药 有些肠杆菌科细菌(摩根菌属、普罗威登斯菌属、变形杆菌属)天生内在对亚胺培南耐药,7471株铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率(%) (2014 CHINET),16,近年来,铜绿假单胞菌对其他受试抗菌药物的耐药率平稳,总体耐药率未见显著上升 对两个酶抑制剂复方制剂耐药率均20% 对多黏菌素B的耐药率0.7%(409株细菌),8769株不动杆菌属细菌对抗菌药物的耐药率(%) (2014 CHINET),zh
6、u_,17,8739株不动杆菌属细菌中含89.6%的鲍曼不动杆菌 近年来,不动杆菌属细菌耐药率显著上升 对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为37.7%,对阿米卡星和米诺环素的耐药率分别为47.8%和49.7% 对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为63.4%和67%,历年上海地区分离的不动杆菌属细菌 (近90%为鲍曼不动杆菌)对亚胺培南的耐药率变迁 (1995-2013),年份,耐药率(%),临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 (中国CHINET 2014),19,20,临床分离革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦敏感性(中国CHINET 2014),临床主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦 耐药率变迁(
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