2019年crbsi预防之cvc导管维护ppt课件.ppt
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1、CRBSI预防之-CVC维护,重症医学科 王利群 2017-6-12,主要内容,导管相关性血流感染-CRBSI,后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000,感染例数,中心静脉导管留置日,4,造成CRBSI的污染源,4,1)置管部位的表皮微生物侵入皮下,并沿导
2、管表面定植于导管尖端;这是短期置管最常见的感染路径 2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染;,3) 某些较少见的情况下,其他部位的感染可能经血液播散至导管; 4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。,减少因中心静脉导管留置所导致的并发症(主要为感染、管路堵塞、管路脱出),为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据: 2011年美国INS输液治疗护理实践指南、2009年中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则、卫生部临床护理实践指南等制定此规范。,规范CVC维护的目的,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护
3、理学会),CVC维护流程,CVC维护要求,必须由经过培训、考核合格的护士来完成,以保证操作过程的质量,并要有维护记录。,CVC维护流程,(一)、置管前准备:,CVC维护流程,(二)、置管中配合:,协助医生,进行深静脉穿刺,严格执行 无菌技术操作 。(做到无菌屏障最大化),观察病情,严密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。,对个别躁动不安的患者要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,对躁动不安 的患者,CVC维护流程,用10ml盐水注射器预冲接头待用,用安尔碘棉签消毒导管接头外壁,并消毒导管接头下皮肤,用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管,在接头下标注日期(一般每3天更换
4、一次),1更换接头,冲洗导管,封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体,约2-3ml,见血即可,弃去。用10ml盐水以脉压式冲管,(三)、置管后维护流程,CVC维护流程,2评估病人,选择敷料。 准备用物:治疗车,手消,CVC换药包(半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子),无菌棉球(至少9个,3个酒精6个碘伏),无菌手套,75%酒精,0.5%碘伏(指南推荐碘伏类1%),一名助手。 (特殊说明:如果病人只能用康惠尔透明膜时,不能用0.5%碘伏消毒,否则膜粘不住,只能选择安尔碘消毒。),2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会)
5、,CVC维护流程,0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,CVC维护流程,3 至患者床旁后,摆好体位(利于操作,操作范围内无障碍物)。 洗手,检查CVC导管插入深度及外露长度,穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,CVC维护流程,4洗手,自远端揭除贴膜,避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管,如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签),CVC维护流程,75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤(避开穿刺处直径1cm),按顺-逆-顺时针方向,每遍1个棉球,充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置,避免管路脱出,另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范
6、围内所有部位依次消干净,重点管路下皮肤。),5洗手,戴无菌手套,消毒。消毒范围敷料面积(直径15cm),CVC维护流程,换镊子,0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍(膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净,上下2面都要消),待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍(小于酒精面积),充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。,注意左手已经污染, 保持右手无菌状态。,CVC维护流程,助手协助打开贴膜包装,操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤,充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜(只可用无菌手接触贴合面边缘),自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合(穿刺点位于中央),
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