2019年ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件.ppt
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1、CT、MRI 及MRCP 在恶性胆道梗阻中的诊断价值,放射学实践2008 年10 月第23 卷第10 期,金佳熙,福州总医院医学影像中心读书报告,研究背景,恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B 超、CT 为主的无创性检查方法。 近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreato graphy ,MRCP),相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI 及MRCP 检查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率
2、。,材料和方法,搜集2000 年9 月2007 年9 月本院经临床证实的恶性梗阻性黄疸患者298 例。 所有患者均有不同程度的黄疸,包括肝内胆管癌13 例,肝门胆管癌56 例,胆总管癌34 例,壶腹癌19 例,胆囊癌20 例,胰头癌156 例; 均行CT、MRI 检查及MRCP 成像。,CT 检查,CT 检查:采用了Siemens 16多层螺旋CT 机,患者空腹,检查前服温开水800 ml ,30 min 后行CT 平扫,然后以2. 53. 0 ml/ s 的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90 ml (1. 5 ml/ kg 体重) ,行双期动态增强扫描。,MRI 检查,MRI 检查:采用Ph
3、ilip s 1. 5 T MR系统,检查前4 h 禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI 扫描,MRCP 取斜冠状面。,分析本组病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表现,并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 结合MRI ,CT、MRCP 及MRI 对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。,结果,1.CT、MRI 及MRCP 表现 本组298 例恶性胆道梗阻性疾病包括: 肝内胆管癌(即周围型胆管癌) 13 例 CT 表现为肝内胆管轻度或明显扩张,局部肝管内密度不均,增强后
4、明显强化;,MRI表现为局部管壁增厚或肿块影, T1WI 为低信号, T2WI 为不均匀高信号; MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1),图1 a) MRCP 示左叶肝内胆管明显扩张,呈“软藤样”(箭) ,余胆系管道无扩张; b) T1WI 示左肝管开口处稍低信号软组织影,形态欠规则(箭) 。,肝内胆管癌,肝门型胆管癌56 例 CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化; MRI表现为肝门区肝管交叉处1cm 内不规则肿块, T1WI 呈等或低信号, T2WI 稍高信号; MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内
5、胆管“蟹足样”扩张(图2) 。,肝门区胆管细胞癌,图2 a) MRCP 示左右肝内胆管均明显扩张,呈“蟹足样”,于左右肝管交叉处截然中断(箭) ; b) T1WI 示肝门区形态不规则等低信号软组织影(箭) ,境界欠清。,胆总管癌(即肝外胆管癌)34 例 CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影; MRI表现为管腔骤然狭窄变形, T1WI 及T2WI 信号不清或等高信号; MRCP表现为胆总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3) 。,胆总管胆管细胞癌,图3 a) MRCP 示胆总管中段以上胆系管道及胆囊均明显扩张,于中下段呈“残根样”中断
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