糖尿病围手术期处理.ppt
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1、糖尿病围手术期处理,前言,糖尿病患者 糖尿病患者外科事件 面对糖尿病患者进行的外科手术,糖尿病,外科手术,糖尿病概述 糖尿病与外科手术的相互影响 糖尿病围手术期处理,主要内容,流行病学 糖尿病定义 糖尿病的诊断 糖尿病的分类 糖尿病的自然病程 糖尿病常见并发症 糖尿病治疗方法,一、糖尿病概述,流行病学,多见于中老年人,患病率随年龄而增长,45岁后明显上升,至60岁达高峰。 全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病 全球糖尿病患病率为4% 其中女性7,300万,男性6,200万 20%至50%多的糖尿病患者未被诊断,时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67%(1.00) - 199
2、4 2.51%(3.75) 3.25% 1996 3.21%(4.79) 4.72% 15年上升约4-5倍 现在有糖尿病患者人数约3千万左右,中国糖尿病三次全国性调查,糖尿病的定义,糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 其病理生理是胰岛素的绝对或相对不足引起的代谢紊乱,包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等。 典型临床特征是三多一少。 久病患者可伴发心脑血管、肾脏、眼和神经病变,严重情况可出现酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。,糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl),糖尿病: 静脉血浆血糖 空腹或 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h/或随机*
3、 11.1 (200 ) 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200) 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1(110)且7.0(126) 2h(如果测定) 7.8(140),糖尿病的诊断,糖尿病分类,糖尿病病因学分类(1997年ADA建议) 、 1型糖尿病(细胞破坏,胰岛素绝对缺乏) A自身免疫性 各种抗体阳性 B. 特发性 无自身免疫证据 、 2型糖尿病 胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍 、 特殊类型糖尿病 A 细胞功能基因缺陷 B 胰岛素作用的基因异常 C 胰腺外分泌疾病 D 内分泌疾病 E 药物或化学制剂所致的糖尿病
4、F 感染 G 非常见的免疫介导的糖尿病 H 并有糖尿病的其他遗传综合症 、 妊娠糖尿病,2 型糖尿病的自然病程,糖尿病病程,相对 细胞功能,血浆葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,126 mg/dL,空腹,餐后,1)遗传易感性 2)高胰岛素血症和胰岛素抵抗 3)糖耐量减低(IGT) 4)临床糖尿病,糖尿病的常见并发症,急性并发症 . 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 B. 感染 慢性并发症 A. 大血管病变 B. 微血管病变 C. 神经病变 D. 眼部的其他病变:白内障、青光眼等 E. 糖尿病足,糖尿病治疗方法,单纯饮食运动治疗 口服降糖药(磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等) 胰岛素
5、(胰岛素笔、胰岛素泵),二、糖尿病与外科手术的相互影响,外科病人并存糖尿病的特点 手术应激对糖尿病的影响 糖尿病对外科手术的影响,外科病人并存糖尿病的特点:,病情隐匿,容易漏诊 型糖尿病患者多见 外科疾病对糖代谢的影响 心脑并发症严重,手术风险大 术后易发生感染,并发症增多,糖尿病患者术后常见的并发症,代谢 心血管 肾脏 其他 糖尿病酮症 高血压 急性肾功能衰竭 感染 非酮症高渗性昏迷 低血压 钠水潴留 刀口不愈合 低血糖 心率失常 高血钾 心肌梗死 低血钾 血栓形成,手术应激对糖尿病的影响,胰岛素拮抗激素分泌增加 代谢率升高和致酮症倾向,应激时胰岛素拮抗激素分泌增加,下丘脑释放释放激素()、
6、血管活性长肽()。 又使垂体释放原阿片黑皮素()、泌乳素()、血管加压素()、生长激素()和促肾上腺皮质释放激素(), 也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。 胰岛素释放虽有增加,但不足于防止高血糖。,应激时代谢率升高和致酮症倾向,应激使病人代谢率增加,选择性手术后第天代谢率增加,有感染者可增加 。 高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放,使心率加快,每分钟换气量增加,白细胞介素、肿瘤坏死因子也增加能量消耗。 肾上腺素能抑制胰岛素释放,胰岛素抵抗等使葡萄糖利用减慢,出现高血糖。高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性,使酮体生成增多。,外科手术对糖尿病患者的不利影响,
7、手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高; 容易引起严重的心脑血管并发症,手术应激可诱发心肌梗死和脑血管意外; 糖尿病患者常存在植物神经病变,血管舒缩的神经调节能力差,出血、血容量丧失、椎管内麻醉容易引起低血压和休克; 病史超过10年者,常伴发糖尿病肾病,麻醉、药物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害; 脂肪和蛋白质分解所产生的有机酸可致酮症酸中毒,钾、钠等离子随酸性物质排除体外,引起电解质紊乱。,糖尿病对外科手术的影响,可能延误诊断; 糖尿病增加手术的死亡率; 高血糖容易导致各种感染并发症; 术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开; 低血糖的危险性 高,可导致严重后果。,三、糖尿病围手术期处
8、理,处理原则 血糖控制范围 选择性手术的处理 术前处理 术中处理 术后处理 急症手术的处理,处理原则,避免术中、术后出现高或低血糖。 供给足够糖,以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗。 供给胰岛素有利于糖的利用,控制高血糖,并防止酮症酸中毒的发生。 保持适当血容量和电解质代谢平衡。,血糖控制,血糖控制范围 一般控制: 围手术期空腹血糖控制在611mmol/L 良好控制: 围手术期空腹血糖控制在68mmol/L 眼科手术; 因高血糖会影响房内压力,血糖控制应达到良好状态 急诊手术: 一般控制在13.9mmol/L 以下后施行,血糖控制,血糖控制的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞功能
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- 糖尿病 手术 处理
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