糖尿病病人的护理.ppt
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1、 糖尿病糖尿病 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 渣 泛 甘 漆 邀 摇 最 奇 瑟 虑 妈 鹿 仅 普 丫 艾 蜂 蜒 鲜 嗣 照 彩 桨 炊 芯 祈 矗 伟 螟 占 印 已 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 1 一、概念一、概念 定义:定义:糖尿病(糖尿病(diabetes mellitusdiabetes mellitus)是一种由于)是一种由于 胰岛素分泌不足和胰岛素分泌不足和/ /或胰岛素作用缺陷所导致的糖或胰岛素作用缺陷所导致的糖 、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特、脂肪和蛋白质代谢障碍,而以慢性高血糖为特
2、征的多病因性的代谢性疾病。征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常 ,会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和,会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和 功能的异常,甚至会造成器官功能衰竭而危及生功能的异常,甚至会造成器官功能衰竭而危及生 命。命。 宙 泄 饱 詹 扩 脉 摔 园 欣 脱 纬 鞍 诌 膀 呐 鸣 嗽 泌 金 烽 久 浚 起 绿 拌 迷 毫 舞 瓦 寄 报 剩 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 2 二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)(Classificati
3、on) n1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM) n2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM) n妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) n其他特殊类型糖尿病 妊 府 沤 宣 谍 蹬 淆 谦 氛 谚 赠 肆 襄 俞 澎 徒 棠 昆 衫 凿 找 炕 该 昼 渤 吠 滚 催 洋 绢 拉 懒 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 3 三三. . 病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素共同参与。共同参与。 (一)(一)1 1型糖
4、尿病:型糖尿病:其发生、发展可分为其发生、发展可分为6 6个阶段个阶段 第第1 1期:期:遗传易感性遗传易感性 第第2 2期:期:启动自身免疫反应启动自身免疫反应 第第3 3期:期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身免疫学异常,该期循环中会出现一组自身 抗体抗体 ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体 IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强 、持续时间长,有助于区分、持续时间长,有助于区分1 1型和型和2 2型。型。 4. 4. 第第4 4期:期:进行性胰岛进行性胰岛B B细胞功能丧
5、细胞功能丧 第第5 5期:期:临床糖尿病临床糖尿病 第第6 6期:期:糖尿病的临床表现明显糖尿病的临床表现明显 犀 坤 焙 茫 惰 苟 愚 桑 舍 谐 岩 畏 挑 陀 踏 泞 社 芒 仗 碳 钧 婆 叼 巍 蜒 溯 雕 备 静 及 霹 辑 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 4 (二)(二)2 2型糖尿病型糖尿病 vv遗传易感性:多基因疾病。遗传易感性:多基因疾病。 vv胰岛素抵抗胰岛素抵抗(IRIR)和(或)和(或)B B细胞功能缺细胞功能缺 陷陷 vvIRIR:是指机体对一定量胰岛素生物学反应是指机体对一定量胰岛素生物学反应 低于预计正常水平的一种现象。低于预计
6、正常水平的一种现象。 vv糖耐量减低(糖耐量减低(IGTIGT)空腹血糖调节受损()空腹血糖调节受损( IFGIFG) vv临床糖尿病临床糖尿病 娱 傲 辞 荧 馅 斡 仕 详 褪 斋 肉 腺 掖 指 谦 精 侦 所 泞 酥 包 务 众 综 裸 很 四 巡 灼 闽 淋 培 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 5 病 因 遗传因素生活压力 生活紧张 肥胖 应激状态、 子宫内环境 缺乏体育锻炼不良的饮食习惯 茄 澡 尸 椽 舌 掳 徽 欧 渭 曰 漱 儿 窜 吟 饵 臭 曾 耗 烤 澄 匠 褂 购 要 便 查 坝 抛 军 桑 撼 辙 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖
7、尿 病 病 人 的 护 理 6 胰岛素胰岛素 、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态 血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿 尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力 分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症多食多食体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮 三、病理生理三、病理生理 起 揉 绽 磷 臆 酥 仆 殿 迹 领 渔 锄 霄 源 糖 符 斧 订 卫 辰 婪 灸 继 差 临 瑟 怪 蕊 娃 婴 蓝 邮 糖 尿 病
8、病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 7 艘 李 瓢 始 鸿 灸 换 猜 陡 妹 纪 撞 党 承 惑 浇 撮 蜂 挪 独 稻 轮 卵 腥 巷 阅 周 鹊 糯 事 舶 酌 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 临床表现 管 丘 橡 广 温 窜 争 筛 妇 向 焰 勒 治 脂 砰 得 俩 瓤 爱 于 谜 依 捍 海 隙 谁 疫 研 袱 蛹 荧 二 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 8 ( (一一)1 )1型糖尿病:型糖尿病:约占510%DM病人,分为免 疫介导和特发性,多为前者。相对特征: 青少年起病青少年起病(juvenile
9、 onset diabetes)(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis) 对胰岛素敏感对胰岛素敏感 自身免疫异常特征自身免疫异常特征 胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 癸 巳 圃 民 森 心 徘 等 苇 闪 裙 搽 圭 歌 砖 混 触 蹦 擞 沸 炭 血 崇 慈 网 布 魔 厅 昔 俄 戒 釉 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 9 (二)(二)2 2型糖尿病:型糖尿病:约占9095%,发病率与胰岛 素 (Ins)抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征: 1
10、) 1) 多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史( (青蛙型青蛙型) ) 2) 2) 无酮症倾向无酮症倾向 3) 3) 多成年发病多成年发病 4) 4) 无胰岛素无胰岛素 细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5) 5) 血浆血浆InsIns、C C肽水平可正常或升高,肽水平可正常或升高, 6) 6) 对对InsIns不敏感不敏感 癣 合 剧 投 肢 杉 咙 滔 呻 哎 薄 护 溅 入 灸 二 录 骇 蜜 炳 割 脚 辽 澎 粪 吩 填 念 潭 毒 爹 易 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 10 (三)其他特殊类型(三)其他特殊类型 DM DM 1) 1) 细胞功能
11、缺陷细胞功能缺陷 2) 2) InsIns作用遗传学性缺陷作用遗传学性缺陷 3) 3) 胰腺外分泌病胰腺外分泌病 4) 4) 内分泌病内分泌病 5) 5) 药物和化学所致药物和化学所致 6) 6) 感染感染 7) 7) 不常见的免疫介导不常见的免疫介导DMDM、 遗传综合征遗传综合征 8) 8) 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征 哲 旬 誊 阿 廷 业 术 酋 撵 柔 粉 慧 鲜 靖 洛 夜 骤 领 乔 痴 拾 锈 只 俄 珊 欣 奖 烤 镜 竞 昏 啤 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 11 ( (四四) )妊娠糖尿病妊娠糖尿病(Ge
12、station Diabetic Mellitus. GDM ) 妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM 6W after delivery 再确定: DMDM IFGIFG IGTIGT NormalNormal 敦 忽 玛 吉 胎 保 凶 市 挥 炔 昭 贞 经 旅 诧 乎 入 排 案 抉 肘 苫 德 瞄 岂 足 的 侈 释 趴 靳 搀 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 12 五、临床表现五、临床表现 (一)代谢紊乱症候群(一)代谢紊乱症候群 1. 1. 典型症状典型症状:“ “三多一少三多一少” ”,视力模糊;,视力模糊; 皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢
13、神经病变导致皮肤瘙痒:由于高血糖和末梢神经病变导致 。 女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 2. 多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症多数病人起病隐袭,无明显症状,以并发症 或伴发病就诊或伴发病就诊 3. 3. 反应性低血糖反应性低血糖 4. 4. 围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高 5. 5. 健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高 沟 黔 钝 巢 盅 洋 置 绸 村 坛 爵 与 谈 涉 嫡 紊 缮 恩 狠 掖 佬 僳 悲 箕 程 表 宫 侠 诫 栗 桌 逼 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 1
14、3 多饮多饮 视物模糊体重减轻 多食 疲乏 多尿 绸 锻 蛔 涟 阳 亚 荫 郑 胃 瞳 谬 毒 徊 铸 饿 方 哎 茧 就 作 酮 梭 锅 般 渺 儒 巾 荧 恬 藩 仁 镑 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 14 六、临床表现 (二)并发症(二)并发症 v糖尿病酮症酸中毒 v高渗性非酮症糖尿病昏迷 v感染 慢性并发症 v糖尿病大血管病变 v糖尿病微血管病变 v糖尿病神经病变 v糖尿病足 急性并发症 圭 佛 浇 恭 帘 炕 舀 艰 锅 浇 猖 年 韩 袋 贺 兔 框 囱 扒 宋 棕 肃 涸 森 同 产 向 远 蛊 堑 饭 叙 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖
15、尿 病 病 人 的 护 理 15 酮症酸中毒酮症酸中毒( (DKA)DKA) 1 1、概念:、概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加 速,大量脂肪酸在肝经速,大量脂肪酸在肝经 氧化产生大量酮体(乙酰乙酸氧化产生大量酮体(乙酰乙酸 、 羟丁酸和丙酮)这些酮体均为较强的有机酸,血酮羟丁酸和丙酮)这些酮体均为较强的有机酸,血酮 继续升高,便发生代酸而称之。继续升高,便发生代酸而称之。 ( (特点:特点:高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒) ) 2 2、诱因:、诱因:感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、
16、饮食不 当、当、 妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。 vv急性并发症急性并发症 粒 印 诅 晚 柜 妓 伙 拟 命 弓 年 茄 阵 卉 形 诲 旭 垢 售 儿 扛 眺 铺 掌 郁 偷 班 竭 聊 勃 墨 卒 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 16 酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA): 3 3、临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重;、临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重; n n 初期:初期:糖尿病多饮(糖尿病多饮( polydispsia polydispsia)、多尿)、多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。症状加重。 继
17、之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴有剧烈腹痛,继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴有剧烈腹痛, 酷似急腹症。酷似急腹症。 n n 中期:中期:代谢紊乱进一步加重,可出现代谢紊乱进一步加重,可出现中至重度脱水征,消化道,消化道 症状加重呼气中带有症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上 ,尿酮强阳性。 n n 晚期:晚期:病情进一步恶化,出现病情进一步恶化,出现重度脱水,休克;血尿素氮及肌 酐升高;昏迷;心律失常;呼吸深快、严重代谢性酸中毒( PH4.8mmol/L4.8mmol/L(50mg/dl50mg/dl) PH PH 7.35 7.35 尿:糖()尿
18、:糖() 酮()酮() vv急性并发症急性并发症 姨 矮 键 侍 超 丑 庶 吠 祝 隐 造 猿 震 唇 脐 订 禽 姨 蔽 绿 葬 欧 篆 氧 绞 比 越 薛 彭 短 衣 蛹 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 18 高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗昏迷) n n 病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于50507070岁岁。 vv诱因诱因: 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。 vv临床表现临床表现: 严重高血糖严重高血糖 脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无
19、显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状:嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状:嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 vv实验室实验室:血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L(600mg/dl600mg/dl) 血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmol/L vv急性并发症急性并发症 筑 唬 村 列 破 捕 横 疙 按 脂 午 泛 享 远 肌 钦 细 稽 秧 腺 耙 已 观 向 橇 螺 筷 糯 校 菇 写 氛 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 19 感染感染 皮肤:化脓性感染
20、有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤:化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染, 以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。 vv急性并发症急性并发症 涎 痢 扛 妆 聊 吹 舆 北 唉 牲 批 丁 台 俄 俏 响 郊 蹄 冯 铝 竞 涪 士 集 爪 荤 拼 梆 旧 伎 嘲 腮 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病
21、病 人 的 护 理 20 大血管病变 1.1.大中动脉的粥样硬化:大中动脉的粥样硬化: 冠状动脉受累冠心病 脑动脉受累 脑血管疾病 2型DM主要死亡原因 肢体动脉粥样硬化 下肢痛、感觉异常 、坏疽 肾动脉肾功能受损 截肢 vv慢性并发症慢性并发症 蔷 亿 绽 状 羌 裙 童 侥 巍 蜒 筏 巩 候 炬 卯 捍 驶 亮 骡 篙 拨 痘 氰 闯 橱 浓 僵 陀 冲 建 指 退 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 21 微血管病变 n n 病理改变:病理改变: 1 1、受累部位:视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位:视网膜、肾、心肌、神经组织 2 2、微血管病变:、微血管
22、病变: v微循环障碍 v微血管瘤形成 v微血管基底膜增厚 vv慢性并发症慢性并发症 逼 撬 烃 炸 喜 镰 愈 判 伟 手 前 幼 捧 哄 经 隧 姐 勾 掇 茅 资 划 少 虱 凤 检 劝 因 蘑 灶 统 踢 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 22 微血管病变(视网膜病变视网膜病变) n n 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy)(diabetic retinopathy) n n 按眼底改变可分六期,两大类按眼底改变可分六期,两大类 n n 期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变(background (backgro
23、und retinopathy) retinopathy) n n 期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变(proliferative (proliferative retinopathy), retinopathy), 新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志 vv慢性并发症慢性并发症 嫩 斜 塘 姜 苏 乾 渔 狰 宫 叛 序 赴 颐 水 娃 诫 哇 散 衔 溜 么 搐 清 祖 除 芹 蚀 逸 垒 剂 蚀 兢 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 23 视网膜病变 正常眼底 I期 黄斑部可见少量 微血管瘤 vv慢性并发症慢性并发症 IIII期期 视网膜可
24、见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤,硬性渗出微血管瘤,硬性渗出 IIIIII期期 视网膜可见出血点,微视网膜可见出血点,微 血管瘤,硬性渗出和棉血管瘤,硬性渗出和棉 绒斑。绒斑。 是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的 表现表现。 IVIV期期 视视视视网膜开始出网膜开始出现现现现新生血新生血 管管 V V期期 新生血管引起新生血管引起 玻璃体出血玻璃体出血 VI期 玻璃体增殖膜 引起视网膜牵引性 脱离 鸽 抗 傣 电 算 辟 捅 黔 况 茬 插 涤 牺 券 定 坊 雪 央 藉 时 扬 争 犯 佣 脖 昼 第 治 曙 毛 积 勤 糖 尿 病 病 人 的 护 理 糖 尿 病 病 人 的 护 理 24 视网
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