2019年icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件.ppt
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1、ICU期间肺保护策略与思考,第三军医大学附属 大坪医院ICU,蒋东坡,2,主要内容,肺部併发症是ICU最常见的! 主要原因(为何?) 临床处理策略(怎么办?) 可能机制(处理根据) 临床体会,3,思考一 ICU期间肺部并发症的种类,肺不张 肺部感染(肺炎) 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重 胃食管反流、误吸致化学性肺损伤,4,代罪羔羊,5,当心! Be carefol !,ICU - - - 时刻面临挑战 !,6,思考二、 ICU期间肺部并发症后果,ICU-专科(外科)风险 住院平均时间延长、费用增加 其他并发症 大麻烦,Smetana GW. N Engl J
2、Med. 1999;340(12):937-44,7,思考二 ICU期间影响肺功能的主要因素,入ICU前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 心功能不全,ICU期间 麻醉剂-镇静-止痛 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环-IABP 手术(部位、持续时间),出ICU后 护理-照顾不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等),8,9,ICU病人,胸腔内负压消失, 生理无效腔和分 流增加,气管粘膜糜烂 肺膨胀不全,危重患者,气管插管,机械通气,镇静药,高浓度氧,减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能,呼吸屏障破坏,住ICU时间3天,肺部并发症明显增
3、加!,10,全麻术后院内感染构成比,气管插管全麻术后医院感染危险因素研究中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期,全麻术后医院感染,院前感染(抗生素),术后真菌,ICU肺不张细菌,11,思考三 ICU期间一定发生肺部并发症?!,破伤风死亡率高!一定要死人吗? 格林巴利综合症、重症肌无力一定发生肺部感染? 脑梗塞、脑出血长期卧床病人也一定会发生肺部并发症?,12,理念!思想指导行动,否!,13,思考四 ICU期间肺保护的策略,住ICU期间肺功能的评估 住ICU期间肺功能改善方法 住ICU期间肺功能保护策略 住ICU期间肺功能恢复策略,14,1.住ICU期间肺功能的评估肺功能的测试,常规进行肺功
4、能测试的价值存在争议 临床研究对肺活量的预测价值结果不一 对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽、呼吸困难或运动耐受不佳症状,并在病史和体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行肺活量检查,Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.,15,当代麻醉学,术前肺功能的评估,高危病人的肺功能状态,16,2. ICU期间的肺保护策略,用抗生素预防感染?!,17,1、COPD患者: 控制COPD急性发作 祛痰、解痉、抗感染 对于肺心病者利尿、强心 2、 3、,2. 策略 积极治疗原发病,18,2. ICU期间的肺保护策略,预防下呼吸道的污染 1、导致原因: (1
5、)、人工气道的建立解除了上呼吸道的防御机能。 (2)、病人呼吸道清洁机能受到抑制。 (3)、医源性污染。 2、预防措施: (1)、操作前后注意洗手,吸痰时严格无菌操作(戴无菌手套,使用一次性无菌吸痰管,使用无菌生理盐水)。 (2)、彻底清除气道内的分泌物:,19,预防下呼吸道的污染,正确的吸痰方法: 胸部物理治疗: 是比抗生素好千倍的方法! 主要目的:是防止气道分泌物潴留,促进分泌物的清除。 主要手段:包括:体位引流、胸部叩击、胸部震颤、刺激咳嗽等。 体位引流:,20,2. ICU期间的肺保护策略,2、长期卧床: 鼓励咳痰: 体位引流:床头抬高30、防误吸 翻身叩背:频率:赫兹(赫兹次/);方
6、向:一般叩拍力最好沿着支气管的大致走向,从上往下拍;持续时间:叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破者,用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。不要在脊柱、胸骨、肾脏软组织等重要器官区叩拍。在危重症病人,可根据胸部X线检查结果,在发生肺叶不张的相应部位进行叩击,更可取得良好效果。,21,22,振动排痰机,23,振动排痰机的临床作用,1、治疗呼吸系统疾病,有效清除呼吸系统分泌物,减少细菌感染,减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生.。 2、改善肺部血液循环,预防静脉淤滞,松弛呼吸肌,改善全身肌张力,并增强呼吸肌力产生咳嗽反射,有利于机体康复。 3、术后病人或其他疾病的呼吸道护理,保证呼吸道
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