2019年pcnl并发症的预防和处理ppt课件.ppt
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1、经皮肾镜取石术 并发症的处理与预防,腔内泌尿外科从70年代末80年代初建立,1。医疗器械的进步,2。临床经验积累和丰富,临床应用上或从理论研究上, 建立了巩固的地位。,作为一门新的学科,面临着一些问题:,经皮肾镜取石术,82-87年,此术曾一度代替传统肾盂切开 术 87 年以后,国内经皮肾镜取石术出现 较 长的低峰期。 国外,86-89年期间,经皮肾镜取石术出现低峰期,但很快恢复。,手术方法: 经皮肾镜术 1)标准PCNL 2)微创PCNL 3)逆行肾镜术,标准式:经皮肾造瘘肾镜取石术,主要并发症,出血 肾集合系统穿孔和撕裂 感染 肺及胸膜损伤 肠损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 水电解质紊乱 输尿
2、管肾盂连接部狭窄,RA肾动脉 sa=段动脉 ia=叶间(漏斗)动脉 aa=弓状动脉,ia = 叶间动脉 aa = 弓状动脉 il. a = 小叶间动脉 af. = 入球动脉,术中出血原因,穿刺的部位不当 操作不当 扩张 碎石 取石 置管 撕裂盏颈 其他原因 CRF 高血压 糖尿病,Which factor is the most common?,盏颈 盏与盏之间 肾盂,术中出血处理,终止手术,留置造瘘管,夹闭?分钟 留置造瘘管,夹闭,另选穿刺点(适应症) 35天后二期取石 大出血,血压下降,开放手术,肾切除。,术中出血的预防,正确的穿刺部位(very important) 操作温柔 二期取石
3、术前纠正基础病变,如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈?,通道大小与出血的关系,术后迟发性出血主要原因,叶间动脉破裂 假性动膜瘤 动静脉瘘形成,术后迟发性出血处理,少量出血-引流管和支架管的刺激,静脉出血。 卧床,多饮水,抗炎、止血。 必要时补充红细胞和凝血因子。 夹闭造瘘管压迫止血,切忌冲洗。 2W,可以拔除D-J管,术后出血处理,术后5-10天,反复大量出血,在500 ml以上多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成。 早期肾切除 高选择性肾动脉栓塞,介入肾A.造影见下盏A.瘘,超选A.栓塞后A.瘘消失,A、肾动脉造影提示肾动脉主干分支一假性动脉瘤形成, B、超选择栓塞后显示假性动脉瘤
4、影像消失,A、肾动脉造影提示肾动脉下段后干分支一动、静脉瘘形成,在动脉显影早期深静脉也显影; B、超选择栓塞后显示动、静脉瘘影像消失,超选择性肾动脉栓塞对肾功能的影响,术后CT(未见斑痕) 术后ECT (肾功能稳定),肾集合系统穿孔与撕裂原因,GW IS OUT,扩张过深 结石过硬 碎石器误伤 取石钳误伤 镜撬裂盏颈 激光损伤,肾集合系统穿孔和撕裂处理,置双J管,必要时留置外支架 保持肾造瘘管引流通畅 及时终止手术,肾集合系统穿孔和撕裂预防,宁浅勿深 SEE CLEAR, DO IT 操作温柔,感染原因,脓肾,感染性结石 术中出血,视野清晰,加大灌注压 合并感染,快速或正常灌注,肾内压升高,细
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