循环系统影像学诊断 PP课件.ppt
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1、循环系统影像学诊断,2,房间隔缺损 (Atrial Septal Defect , ASD ),胚胎 46 周, 心房后上壁发出第一房间隔。 此隔的游离缘与心内膜垫之间 , 存在原发孔.(心内膜垫发育不良, 可致原发孔缺损)。 随即原发孔关闭 , 在第一房间隔的上部又出现继发孔 。 (ASD常为继发孔缺损) 同时, 在第一房隔右方, 发出第二房间隔 。 在接近下腔静脉入口处 , 留下卵圆孔 。此为胎儿循环通道 , 生后不久关闭 。,3,房间隔发育示意图,4,房间隔缺损的分型,第一房间隔形成的同时, 原发孔应闭合. 否则致原发孔房缺 。 继发孔未闭(直径0.5cm) ,第二房间隔发育异常或第一房
2、间隔吸收过多所致。 房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 (先天性 ,或后天性) , 称 Lutembacher(鲁登巴赫) 。 房间隔缺损合并肺动脉狭窄, 称法乐氏三联症(Trilogy of Fallot) 无紫绀。,5,房间隔缺损发生部位,中心型:占76%. 位于卵圆窝处。 下腔型: 占12%. 位于下腔静脉入口处 。 上腔型:占3.5%. 位于上腔静脉入口下方 。 混合型:两种以上同时存在, 巨大缺损.房间隔几乎全缺, 血流动力学似 “单心房”。 卵圆孔未闭应区别于真正的房间隔缺损。前者无血流动力学意义.直径0.5cm。,6,ASD发生部位示意图,7,ASD血流动力学示意图,8,房间隔缺损的血流动
3、力学,缺损存在, 左房压(8-10mmHg) 右房压(4-5 mmHg ). 出现 左向右 分流 。 (还与左房引力高及右室壁簿易舒张等有关)。 因肺循环阻力小 , 分流血量易入 肺循环 , 肺循环压 升高, 但显著肺高压少见。 主要改变: 肺充血 , 右房增大, 右室增大 。 左室排出指数保持正常 。,9,房间隔缺损的临床表现,轻者 仅表现心悸, 气急, 易感冒,重者 可有发育障碍或心力衰竭 。 胸骨左缘 3 肋 间 可闻收缩期杂音 。 肺动脉瓣第二音 (P2) 亢进 , 分裂 。 心电图示 右心室肥大 , 完全性或不完全性房室传导阻滞 。,10,房间隔缺损的胸片表现,缺损小,分流量少.心影
4、大小和形态可正常 。 缺损大 ,肺动脉段凸, 肺血多, 肺门舞蹈征.心影呈 “二尖瓣” 心型, 主动脉结缩小 . 心胸比率0.55以内, 多提示缺损不大 。 右房右室大, 心影左后旋转 ,心尖在膈上 。 总之, 肺血多, 梨形心, 主动脉结小, 肺动脉段凸, 右房右室大是基本表现。,11,继发孔房间隔缺损 缺损2.53.0cm,左房右室大,中度肺充血。,12,继发孔房缺 缺损 0.81.5cm,右房右室大,重度肺充血。,13,继发孔房缺 缺损2.53.5cm,右房右室大,重度肺充血。,14,继发孔房缺 缺损2.51.5cm,右房稍大,右室明显大,轻度肺充血。,15,继发孔房缺 缺损2.52.0
5、cm,右房轻大,右室中度大,中度肺充血。,16,继发孔房缺 缺损1.52.0cm,右房右室轻大、肺轻度充血。,17,继发孔房缺 缺损3.02.5cm,明显充血,右房室明显大。,18,继发孔房缺 缺损1.51.5cm,轻度肺充血,右室轻大。,19,原发孔房缺 缺损3.02.5cm,肺明显充血,右房室大,伴有二尖瓣脱垂。,20,继发孔房缺 缺损2.52.5cm,右房右室大,中度肺充血。,21,继发孔房缺合并肺动脉高压(平片+造影) 右房室明显扩大,肺动脉高压。,22,原发孔房缺并二尖瓣前隙裂隙:1.53.0cm, 二尖瓣前叶裂隙约0.8cm。 二尖瓣返流,右房室左室增大,肺轻度充血。,23,卵圆孔
6、未闭+原发孔缺损伴二尖瓣大瓣裂: 缺损56cm,右房室增大,左室轻大,肺充血中度。,24,原发孔房缺+二尖瓣大瓣裂: 缺损33cm,右房轻度大,右室中度增大, 肺中度充血,心导管由房缺入左房再入肺静脉。,25,房间隔缺损的心导管检查,心导管易经缺损进入左房-肺静脉 。 肺静脉异位引入右房, 则导管自右房进入异位肺静脉。 原发孔缺损, 导管在较低位置进入左心房。 左心室造影出现左房逆流, 提示二尖瓣关闭不全 。 肺动脉造影注意右房有无早期显影, 或经缺损行左房造影,可鉴别卵圆孔未闭。,26,房间隔缺损,27,法乐四联症 ( Tetralogy of Fallot ),常见紫绀型先心病. 包括肺动
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