循环系统影像学诊断PPT课件.ppt
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1、循环系统影像学诊断,2,风湿性心脏病,包括 风湿性心脏炎 (风湿热的一部分) 以及风湿性瓣膜病(后遗病变)。 风湿热,侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显,半敉心脏大小,形态及肺血正常。 另半有非特异性表现, 如心室 (左) 轻度增大; 重者全心增大, 搏动减弱,甚至上腔静脉扩张, 肺淤血及间质水肿等。 瓣膜病以二尖瓣常见,主动脉瓣次之。,3,二尖瓣狭窄,瓣叶粘连,瓣口缩小,且腱索纤维化,缩短。 舒张期左房血不能顺畅排入左室,左房大,肺淤血,继而肺小动脉痉挛,肺动脉高压,右心负荷增加,右室右房增大,左室相对萎缩。 临床:心悸,声嘶(喉返神经受压),咯血,肺水肿为肺动脉高压表现,二尖瓣第一音亢
2、进,心尖舒张期隆隆杂音, P2亢进(肺高压)。 心电图: 二尖瓣 P波较特异, 右室肥厚。,4,放射征象与诊断,二尖瓣狭窄基本征象: 肺淤血,梨形心,左房右室大,不同程度的肺循环高压。 肺淤血(上下静脉)最早间质水肿,Kerly氏线,含铁血黄素沉着(12mm) 。 左房中度大, 右室增大, 左室萎缩,右房大少见(肺高压致),提示右心衰竭。粘液瘤病史短,杂音随体位变,左房大不明显。 “哑型”二尖瓣狭窄:具备左房,右室增大及肺循环高压三基本征象,无相应心脏杂音。,5,单纯二狭 左房轻度大,仅于左侧位显示;肺淤血并间质性水肿较重;正位左房增大不明显。,6,单纯二狭 左房轻度大,仅于左侧位显示; 肺淤
3、血并间质性水肿较重;正位左房增大不明显。,7,单纯二狭 肺淤血,间质性肺水肿,克氏B线及含铁血黄素沉着; 左房及右室增大。,8,轻度二尖瓣狭窄 正位及左前斜位右房增大不明显,在 右前斜位可见左房增大; 有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。,9,风心二狭 左房中度增大;有明显肺淤血,间质性肺 水肿及克氏B线、A线、C线; 右室轻大,无明显肺动脉高压,左室无明显缩小。,10,二狭+二漏 肺淤血,肺血重新分布,间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。 左房及右室显著增大。 左主支气管抬高受压。,11,风心二狭 左房中度增大;有明显肺淤血,间质性肺 水肿及克氏B线、A线、C线; 右室轻大,无明显肺动脉高压,左室
4、无明显缩小。,12,间质性肺水肿 肺动脉高压 克氏B线。,13,二尖瓣狭窄 高度肺动脉高压,上下叶血管重新分布现象不典型, 呈现上下叶血管收缩的征象。 右室巨大,左房重度扩大。,14,二尖瓣关闭不全,早期逆流仅收缩期,不影响肺静脉回流,其后,左房全心动周期压力高,肺淤血等出现。 肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显。 主要左房,左室明显增大,增大程度相称。 心脏明显增大, 而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。 心尖全收缩期吹风杂音,腋窝传异,触震颤,心电图可正常,重者电轴左偏和左室肥厚。,15,狭窄+关闭不全,以狭窄为主: 主要表现二尖瓣狭窄征象。肺淤血,肺高压,左房右室大,可
5、并左室大。 以关闭不全为主: 表现关闭不全征象,诊断有限. (因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。 狭窄与关闭不全,两者血流动力学均重要: 两者征象均较显著,如“二尖瓣”心型,左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。 注意心脏杂音和心电图改变。,16,二狭+关闭不全 正位:左心缘向下扩大,肺动脉段突出。肺血重新分布, 克氏B线,左侧可疑克氏A线。 侧位:食道左房压迹显著加深,下部三角透亮影消失。,17,二狭+二漏 左房巨大,左主支气管抬高,气管隆突角度变大。 肺淤血:肺血重新分布。右房大,左室巨大。左室大。,18,二狭+二漏 二尖瓣狭窄并关闭不全,左房巨大,肺淤血。 克氏
6、B线、A线、C线。 肺血管重新分布。,19,二狭+二漏 中、轻度肺淤血,肺血重新分布较轻。 无间质性肺水肿。,20,二狭+二漏 肺淤血及轻度间质性肺水肿,少许克氏B线。 左房中度大,右室轻度大。左室轻度大。 肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。,21,二狭+二漏 以狭窄为主,轻度关闭不全。 肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B线,以狭窄为主。 左房轻度增大。,22,二狭+二漏 轻度肺淤血。双房影,第三弓。 心前间隙变窄,食管左房压迹加深,心后食管前间隙变窄。,23,二狭+二漏 并含铁血黄素沉着,24,二狭+二漏 有泡性肺水肿及克氏B线、A线。,25,二狭+二漏 显著肺淤血伴间质性肺水肿,含铁血黄
7、素沉着。 左房、左室增大,右室大。有胸水及肺泡性肺水肿。,26,二狭+二漏 二尖瓣狭窄并关闭不全,右胸水及包裹性积液。 肺血重新分布明显。,27,二狭+二漏 左房增大,右室增大。 肺血重新分布现象明显。,28,二狭+二漏 肺淤血,肺血重新分布明显。 有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。 左房、右室、左室增大。,29,风心病、联合瓣膜病变各房室均增大显著,巨大左室、左房, 左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉 高压后致上下血管收缩,故表现肺透亮度增高。,30,二狭+二漏 肺淤血,肺血重新分布,间质性肺水肿 及含铁血黄素受沉着。 左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。,31,二狭+二漏
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