心理咨询与心理治疗医学心理学.ppt
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1、心 理 咨 询 与 心 理 治 疗,目 录 第一章 心理咨询与心理治疗 第二章 心理咨询师 第三章 会谈与会谈技巧 第四章 心理咨询过程 第五章 精神分析疗法 第六章 行为疗法 第七章 理性情绪行为疗法 第八章 认知疗法 第九章 以人为中心疗法 第十章 交互分析 第十一章 格式塔疗法 第十二章 森田疗法,第一章 心理咨询与心理治疗概述,一、心理咨询与心理治疗,(一)心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。 心理咨询的特征: (1)心理咨询是一个人际帮助过程。 (2)心理咨询是一个人际互动过程。 (3)心理咨询是一系列的心理活动过程。 (4)心理咨询服务对象不是精神病、明显人格障碍、智
2、力 低下或脑器质性病变者。,(二)心理治疗是心理治疗师对求助者进行帮助,以消除或缓解求助者的心理问题或障碍,促进其人格向健康协调方向发展的过程。,(三)心理咨询与心理治疗的关系 1 、 二者的共同之处 (1) 所采用的理论和方法常常是一致的。 (2) 进行工作的对象常常是相似的。 (3) 在强调帮助来访者成长和改变方面,二者是相似的。 (4) 都重视建立帮助者与求助者之间的良好人际关系,认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。,2 、 二者的区别 (1) 心理咨询的工作对象主要是正常人,正在恢复或已经恢复的病人;心理治疗则主要是针对有心理障碍的人。 (2) 心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的
3、各种问题;心理治疗的适应范围则是各种心理障碍和心理疾病。 (3) 心理咨询用时较短;心理治疗费时较长。,(4) 心理咨询在意识层面进行,更重视其教育性、支持性、指导性工作,焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素,并使之得到发展。或在对现在条件分析基础上提供改进意见;心理治疗某些派别,主要针对无意识进行工作并且其工作具有对峙性,重点在于重建病人的人格。 (5) 心理咨询更为直接针对某些有限具体目标而进行;心理治疗则比较模糊,其目标是使人产生改变和进步。,3 一些研究者对二者关系的看法 在是否有区分上存在争议 哈恩(M.E.Hahn,1953):就我所知,极少有咨询工作者与心理治疗家对已有的在
4、咨询与心理治疗之间的明确区分感到满意的意见一致的几点可能是:咨询与心理治疗是不能完全区分开的;咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗;心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询;尽管如此,咨询与心理治疗还是不同的。 北京大学陈仲庚:心理治疗与心理咨询没有本质区别。,中国科学院心理研究所郭念锋:心理咨询概念有广义和狭义之分。广义的心理咨询包括心理咨询与心理治疗,狭义的心理咨询只指咨询。心理咨询与心理治疗在本质上有一个相同点,即工作目标是一样的:都为消除求助者的心理或行为问题。二者有两个不同点:其一,一个在操作上是规范化、标准化的;另一个是不太规范、不太标准化的。其二,一个是协助解决即在协商和帮助过程中
5、解决问题;另一个则是“矫治”,即带有强制性的矫正和按治疗方法进行调治。,二、心理咨询与政治思想 工作的关系,(一)共同点 都是以语言为主,以指导为主。 都是以纠正错误认知为主,都涉及到价值观、理想信念、人生观、世界观。 都通过影响人的心理活动来达到目的。 (二)相异点 理论基础不同 目的不同,工作内容不同 对工作人员的要求不同 方法与途径不同:思想政治工作以说为主;以公开形式进行。心理咨询以听为主;不宜公开。 效果评价标准不同:心理咨询效果评价标准是来访者的心理健康水平;思想政治工作是对社会主义物质和精神文明建设的贡献。 (三)二者是既有联系又有区别的。,三、心理咨询不是什么,香港林孟平教授认
6、为:咨询是一个过程,在这个过程中,一位受过专业训练的咨询师,致力于与当事人建立一种具有治疗功能的关系,来协助对方认识自己、接纳自己,进而欣赏自己,以致可以克服成长的障碍,充分发挥个人的潜能,使人生有统合并丰富的发展,迈向自我实现。,她认为心理咨询不是: 1、咨询过程中,虽然往往会包括资料的提供,但单是资料的提供,并不是咨询。 2、心理咨询并不是一种社交谈话。,3、咨询并不是普通的会见。 4、咨询中往往会包括教导,但只是说教,并不是咨询。 5 倘若一个咨询师,面对来访者只是作逻辑分析,他就不是在作心理治疗。,6、不少当事人希望我们为之给出答案或作出决定,但这不是咨询的目的。 7、许多人认为咨询师
7、的职责只是为人解决问题,这种观念是错误的。 8、许多人会用安慰和开解办法来帮助人,但这不是咨询。,9、同感(共情)不是同情,咨询师的同情没有治疗功能,相反能产生负面结果。 10、恐吓或威逼利诱都不是咨询,它对人不信任和不尊重。 11、当头棒喝、批评指责不是咨询。 12、冷嘲热讽不是咨询。,询的原则,(一)接纳性原则 (二)平等性原则 对不同求助者一视同仁。 咨询师与求助者地位平等、人格平等。 (三)负责性原则,四、心理咨,(四)保密性原则 当事人的资料不应当作为社交闲谈话题,不应当出现在 公开演讲或谈话中。 咨询师应小心避免自己有意无意以个案举例,来炫耀自己的能力与经验。 咨询师不应当将个案记
8、录档案带离服务机构。在工作场所,也要小心携带,避免遗失和被他人翻阅。 要为当事人档案设立健全的储存系统,以确保资料的保密性。 若有必要,资料传阅之前,必须经当事人同意。 在危及当事人自己和他人生命的情况下,可不再坚持保密原则。,(五)良好咨询关系原则 (六)综合性原则 心身综合 原因综合 问题综合 方法综合 (七)矫正与发展相结合原则,第二章 心理咨询师,一、心理咨询师的素质,(一)心理咨询师的知识技能 1、基本知识:普通心理学、发展心理学、社会心理学、心理测量学、变态心理学、咨询心理学等。 2、技能 (1)掌握谈话法、观察法,产品分析法,能理解求助者的心理问题,能进入别人的生命深处。 。,(
9、2)能即时进行自我平衡。 (3)能在平等中交谈,启发求助者进行正确的独立思考。 (4)有灵活性,随时转变咨询方式,克服求助者的阻抗和掩饰。 (5)有把握谈话内容和谈话方向的能力。,(二)、心理咨询师应有的思维方式与态度 1、唯物主义观点 2、普遍联系的观点(整体的观点) (1)心身一体的观点 (2)心理、生理和社会因素交互作用的观点 (3)整体的观点,3、限制性观点 (1)咨询师的职责限制 (2)时间上的限制 (3)情感限制 (4)咨询目标的限制 咨询目标要锁定心理问题 对各阶段和在最后结束时,心理问题解决的程度有限制。,(三)心理咨询师应有的心理素质 1、品格 2、自我平衡能力 能排除各种负
10、面信息造成的不良情绪 能在咨询关系以外解决自己心理矛盾与冲突,在咨询中保持相对心理平衡。 3、善于容纳他人 4、有强烈的责任心 5、有自知之明,附:伊根关于咨询师个人修 养的概括,1、积极面对自我的成长,这包括身体、智能、社会、情绪和精神的层面;因为他知道自己要作当事人的楷模。 2、注意身体健康,以便有旺盛的精力来生活。 3、有适度的智能,同时通过不断主动的阅读、学习来装备自己,好叫自己能更有效地帮助人。,4、有良好的常识和社会适应能力,同时有能力对人广泛的需要作出回应。 5、他关注当事人整个人,留心聆听对方的谈话,也能从当事人的观点角度来了解对方。 6、尊重当事人,不会批判他;也相信当事人潜
11、在的动力和资源可以帮助他自己尽力有效地生活。,7、真挚诚恳,如有需要,他会和当事人作个人分享。 8、他的表达是具体简洁的。 9、他协助当事人将自己的经验、感受和行为作出整合。 10、若对当事人是有帮助的,他会出于关心地作对质。 11、他知道仅有自我认识是不够的,所以会协助求助者作出行动改变。 12、他拥有自己咨询的模式和风格,可以娴熟灵活地运用与变更。,13、他很喜欢与人相处,也不害怕进入别人的生命深处,以及和他们一起去面对生活中的苦愁。不过,他并不是靠帮助人来解决自己的需要,而是很珍惜和尊重自己这一助人的权利。 14、他不会逃避自己人生中的问题,相反,会去作出探讨,认识自己,做一个不断前进的
12、人。他明白被人帮助是怎么回事,明白这个过程若不能为人提供助力,就会害苦别人,因此,他小心谨慎地工作。,二、心理咨询师的角色,1、心理咨询师是示范者 2、心理咨询师是倾听者 3、心理咨询师是支持者 4、心理咨询师是研究者 5、心理咨询师是督促者,三、影响咨询师咨询效果 的因素,(一)真诚 真诚是指咨询师应该以“真正的我”出现,没有防御式的伪装,不会把自己藏在专业角色的后面,不带假面具,不是在扮演角色,或像完成例行公式一样,而是表里一致,真实可信的自我投身于与求助者的关系之中。 真诚在咨询中的作用有二:一是能导致信任和尊重;二是咨询师的真诚 具有榜样作用。,咨询师在表达真诚时可能在下面四个方面出现
13、问题: 第一、真诚不等于说实话,而是所说的应当是真实的。 第二、真诚不是自我发泄 第三、真诚应实事求是 第四、真诚要适度,如何达到真诚(Eagan 1990) 1、走出角色。 2、多一点自发,少一点瞻前顾后。 3、不设防(避免防御反应) 4、表里一致 5、分享自我,愿意自我揭示。,(二)尊重(无条件积极关注),指咨询师不以评价的态度对待当事人,不以其行为好坏来决定如何对待他。 尊重的依据是:(1)人皆有改善和成长的潜力。(2)人皆有独立存在的权利和尊严。 尊重对咨询的意义:(1)尊重创造了安全氛围,使求助者最大限度地表达自己。(2)使求助者感到自己受尊重,被接纳,获得自我价值感。(3)加深了咨
14、询师与求助者情感联系。,为了表示尊重,要重视以下几点: 尊重意味着完整地接纳一个人。 尊重意味着彼此平等。 尊重意味着以礼待人。 尊重意味着信任对方。 尊重意味着保护隐私。 尊重应以真诚为基础。,(三)共情(empathy),指咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受,用当事人的眼光看世界。 伊根(Eagan)认为有两种水平共情:初级的共情;高级的准确的共情。 哈克尼(H.Hachney)认为共情包括两步骤: 准确地感受来访者的世界,能够以来访者的方式去看事物。 能向来访者表达你对他的理解。,共情反应的要领 转换角度,真正“设身处地”地使自己“变成”当事人,用他的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。
15、投入地倾听当事人,不仅要注意他的语言内容,而且要注意非语言线索所传递的情感信息。 回到你自己的世界来,把你从当事人那里知觉到的东西做一番清理,理解它们。 以语言或非语言行动作出反应,向当事人说出你的理解。 留意对方的反馈信息,必要时直接询问对方是否感到自己被理解了。,(四)具体性,指在治疗中要找出事物的特殊性,事物的具体细节,使重要的、具体的事实及情感得以澄清。 缺乏具体性可能有三种情况:模糊、概括化、概念不清。 造成非具体性的心理机制,(五)即时性,指会谈中对当时发生的事情作出反应。 在过去、将来、现在的事情中谈现在的事情。 指治疗者对来访者与自身的关系要敏感,对他的待人处世态度与习惯、情绪
16、体验、举止言行要及时反应。,即时性的分类: 咨询师即时性 当事人即时性 关系即时性 即时性的作用 防止由小的事情因积压成大冲突。 协助当事人认识自己,取得领悟作用。,即时性的具体运用: 当说话或行为出现犹豫或“小心翼翼”的时候。 当发现关系中存在敌对、生气、愤恨、苦恼的时候。 当觉察到一方或双方存在被吸引的情况时。 当发现当事人在谈话中变得越来越被动,被咨询师推一下才走一步时。 当发现当事人在谈话中变得越来越抗拒,不肯做出合作的交流时。,发觉谈话缺乏焦点与方向时。 当感到信任出现问题的时候。 即时性反应的要点: 真诚、尊重、共情是前提 用中性的描述,避免用评价性的形式 清晰地使用人称代词 时机
17、,(六)对质(峙),是指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。 来访者真实自我与理想自我之间的差异 来访者的思维、感受和行为之间的差异 来访者想象世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异 对质的作用 协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处境况提高自觉,促进了解。,协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆感受与态度 有助于当事人对自己错误的假设/假想世界有所觉醒,重建对现实正确认识。 可以预防危机,减少损失 让当事人学会对质 让当事人认识到行为的重要性,因而采取行动 指出当事人在运用各种资源时的矛盾,协助他善用各种资源,寻求帮助。 对质要在真诚、尊重、共情所建的咨询关系基础上进行;对质具有风险
18、性;很多学者不主张对质。,四、心理咨询师的价值干预,(一)没有绝对的价值标准和价值法则 (二)心理咨询奉行“价值中立”,(三)心理咨询中价值干预的必然性 1、大多数心理学家在进行心理治疗时,就在对当事人进行价值干预。 2、大多数当事人都缺乏自信与主见,同时又希望与治疗者认同,主动寻求价值影响。 3、治疗中治疗师总会有意无意表达自己的价值倾向。 4、问题是如何使价值干预有效、合法。,(四)心理咨询中对价值问题的处理,1、咨询者应对自己价值观有高度自觉,对咨询中的价值问题有高度敏感。 2、承认多元化价值取向存在的权利 3、讨论但不把自己价值观强加于当事人,4、遵循一批有相对普遍意义的价值:尊重人的
19、生命;尊重真理;尊重自由和自主;信守诺言和义务;关心弱者、无助者;关心人的成长和发展;关心不让他人遭到损失;关心人的尊严和平等;关心感恩和回报;关心人的自由。 5、小心地处理咨询师与当事人的价值不一致问题。,第三章 会谈与会谈技巧,一、初次接待 (一)环境心理治疗与心理咨询对环境的要求略有不同;不同理论和学派在这方面的要求也有所不同: 会谈地点要固定,最好要有专用的咨询室和固定的布置与座位; 咨询室的位置与设置应让当事人感觉安全,舒服和放松,要能保障当事人的隐私,要比较清静,要清洁,空气流通,光线充足; 室内布置以简略,轻松温馨为好; 布置得不能使当事人与咨询师之间有高下尊卑之感。,(二)接待
20、 礼貌的接待方式和接待语言 自我介绍 间接询问 说明保密原则 说明心理咨询的性质 不做多余的“下意识”动作 双方的承诺,(三)观察 通过观察了解当事人的精神状态和行为特点,(Y.M.P.Malone & M.P.Ward于1976年提出12题,下面选6题): 1、外表和行为 2、交谈过程中的语言特点 3、思维内容 4、认知过程及功能 5、情绪 6、灵感与判断,(四)关于心理测验的使用 1、向当事人说明选用量表对确诊的意义并征得其同意; 2、依据当事人的心理问题,选择适当的心理测验项目,选择时可依据以下的途径: 选择直接与临床表现有关的量表; 选择与临床表现有密切关系的问卷与量表; 选用病因探索
21、的量表; 为排除其他疾病而使用的量表。,3、不得乱用心理测验: 目的不明确,依据不充分地随意使用; 单纯依据心理测验结果,不与临床表现相对照,片面地给出诊断和矫正措施; 未查明某种心理测验自身的可靠性(信度、效度)以及常模的时限便使用; 在诊断目的之外使用心理测验; 不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验; 超出某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释; 以“地毯式轰炸”方式实施心理测验。,二 、会谈 (一)会谈的种类: 本杰明(A.Benjamin)将会谈分为: 交换信息的会谈: 信息可以从两个方面去认识:性质和传递形式。在性质上信息分为两种:一是认识性信息(内容信息);二是情
22、感性信息。传递形式主要利用言语符号系统和非言语符号系统实现。 帮助性质的会谈:,郭念锋将会谈分为摄入性会谈,鉴别性会谈,治疗性会谈,咨询性会谈,应急性(危机性)会谈。 刘树林将会谈分为诊断(或评估)型会谈和解决问题型会谈,而解决问题型会谈又分为标准化(结构式)会谈和非标准化(非结构式)会谈。,(二)会谈中常见的不当信息加工机制 类比 投射 幻想关 选择性知觉,(三)会谈中的提问 1、开放式提问与封闭式提问: 开放式提问: 什么 ,“那么以后又发生了什么事情?” 怎样,“对这件事你是怎样看的?” 为什么 ,“为什么你觉得这样做不对?” 能不能,可不可以, “能不能告诉我这 件事为什么使你那么生气
23、?” 封闭式提问:是不是,要不要,有没有,对不对。,2 凯利(G.keily 1997)对提问性质归类 “为什么”的问题 多重选择的问题 多重问题 修饰性反问 责备性问题 解释性问题,造成依赖; 责任转移; 减少当事人的自我探索; 产生不准确信息; 当事人可因为处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为; 提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明;,3.提问过多的弊端,(四)控制谈话方向 最常用的方法有 : 释义 ; 中断 ; 情感反射 ; 引导;,(五)将谈话引向深入(许多人涉及到隐私,关于性方面的事,关于自己有重大过错方面的事不谈) 要让对方知道你是在认真的听(在场); 要让对方知道你对他人的隐
24、私不感兴趣,各种怪异的隐私你听到得太多了; 要让对方知道你一定要弄清楚问题产生的根源;,要善于对待谈话中的停顿 停顿分两种:一是观察咨询师的反应,这时采用一般插话,鼓励他继续讲下去;二是由于被动干扰造成的,这时要用“反响提问法”引出原来讲话内容,这时任何插话,都会使原话岔离开 。,六会谈中倾听 1、倾听的重要性 倾听就是治疗,是心理咨询师最重要的本领,倾听的作用有: 倾听表示对当事人的关心和尊重; 倾听强化了当事人的自我暴露,自我剖析,自我探索; 倾听表示了对当事人的关注与理解,是建立良好咨询关系 的必要条件; 可以通过倾听技巧将来访者的思路引向预定的方向; 倾听对于寻求理解、安慰、宣泄的当事
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