肾功能不全(新)PPT课件.ppt
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1、肾 功 能 不 全,Renal Insufficiency,概述,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,第一节、概 述,排泄代谢产物、毒物,调节水、电、酸碱平衡,泌 尿,内分泌,肾功能,分泌:肾素、PG、 促红细胞生成素 1,25(OH)2 D3,灭活:胃泌素、甲状旁腺素,内环境稳定,(主要),造血 钙磷 血压,一 、概念,当各种原因引起肾功能障碍时,体内出现代谢费物堆积,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合症称为肾功能不全,晚期称肾功能衰竭。,表现:尿质、尿量的改变; 高血压、水肿、贫血、骨营养不良 内环境紊乱等,二、 病 因,原发性肾损害,急、慢性肾小球肾炎 肾病综合症,肾小球
2、,肾间质损害,间质性肾炎 肾盂肾炎,肾小管坏死,中毒,肾动脉栓塞,毒物、药物,缺血,其它,肾结核、肾结石、肾肿瘤、多囊肾,继发性肾损害: 指肾外疾病引起的肾脏继发受累,SLE狼疮肾 过敏性紫癜紫癜肾 高血压、糖尿病肾小动脉硬化 严重挤压伤、溶血血红蛋白、肌红蛋白损伤肾 急慢性尿路梗阻 肾实质受压 多发性骨髓瘤异常免疫球蛋白沉积肾小管 全身循环障碍休克肾,三、 基本发病环节,泌尿,内分泌,肾功能,肾小球滤过,肾小管重吸收和再排泌,肾单位,1、肾小球滤过率,入球小动脉,出球小动脉,25 = 60 - ( 10 + 25 ),-少尿 无尿 氮质血症,1、肾小球滤过率,入球小动脉,出球小动脉,25 =
3、 60 - ( 10 + 25 ),-少尿 无尿 氮质血症,大量输液,2、肾小球滤过膜通透性改变尿质改变,分子选择性屏障血尿,决定滤出物分子量的大小,肾小管功能障碍,近曲小管, 酚红排泌试验 对人体无害的染料, 6%肾小球滤出,94%肾小管排泌,髓袢小管,浓缩、稀释 多尿、低渗尿、等渗尿,正常功能,功能障碍,皮 质,内 髓,外 髓,远曲小管、集合管,水钠代谢紊乱 肾性尿崩症 RTA-型 K+代谢紊乱,重吸收: 10%Na+、H2O (受ADH、ADL调节) 排 泌: H+、NH4+ K+、,正常功能,功能障碍,1、肾素,2、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,近曲小管细胞,来源,作用,激肽释放酶,
4、激肽释放酶-激肽,扩张血管,缓激肽,激肽原 -球蛋白,促前列腺素分泌,醛固酮,降血压,抑制重吸收钠水,2、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,肾髓质乳头间质细胞,来源,作用,PGE2 PGA2,缩容效应,扩张血管(肾),前列腺素,3、促红细胞生成素(EOP),肾功能 EOP肾性贫血,来源,作用,近球细胞、肾小球上皮细胞、 血管内皮细胞, 促使骨髓干细胞分化为原红细胞 促使红细胞成熟 促网织红细胞入血 促血红蛋白合成,缺氧激活腺苷酸环化酶cAMP蛋白激酶EOP,25 -(OH)D3,4、 1,25-(OH)2D3,食物,皮肤合成,来源,肝,25-羟化酶,1,25-(OH)2D3,1-羟化酶,肾,作用
5、, 促近肠道吸收钙磷 促进骨骼钙化和溶解,高活性,低血钙,肾功能 ,肾性佝偻病 肾性骨营养不良,5、 灭活甲状旁腺素和胃泌素,甲状旁腺素: 溶骨 (PTH) 抑制肾小管重吸收磷,胃泌素: 促进胃酸分泌,肾性骨营养不良消化道溃疡,肾功能,PTH 胃泌素,第二节、急性肾功能衰竭 ( acute renal failure,ARF ),各种病因在短时间内,引起肾脏泌尿功能急剧降低,以至机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 临床表现:水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒。, 病情急,病程短 主要是泌尿功能障碍,特点,病因与分类,少尿型(多见),非少尿型,功能性,器质性,急性肾衰,根据尿量,根据有无肾
6、实质损伤,发病原因,1、肾前性急性肾衰,失液、失血 心衰 过敏、感染,有效循环血量,肾血 流量,特点:没有肾实质损害 功能性肾衰,肾血管收 缩,GFR,2、肾性急性肾衰 肾实质器质性损害, 急性肾小管坏死, 肾缺血,双侧肾动脉栓塞,休克晚期(肾前性肾衰发展而来), 肾中毒,重金属类汞、砷、铅 有机化合物四氯化碳、氯仿 药物庆大霉素、卡那霉素 生物毒素蛇毒、蕈毒 内源性生物毒素Hb、肌红蛋白、 周本氏蛋白, 急性肾实质性疾病 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 急性肾盂肾炎,器质性肾衰,特点:有肾实质损害,3、肾后性急性肾衰,双侧尿路结石 前列腺肥大、肿瘤 盆腔肿瘤压迫,特点:早期无实质损伤 及早解除梗
7、阻肾功能迅速恢复,尿路急性梗阻,肾盂积水,肾小球囊内压,GFR,尿路急性梗阻,肾缺血、肾中毒 近曲小管细胞受损 肾灌注压 Na重吸收 远曲小管液Na+ 致密斑感受器 ,(一)肾血流灌注减少,少尿发病机制,肾毛细血 管血压,GFR ,(+),(二)肾小管阻塞,变 性、坏 死 细 胞 脱落 磺胺 结晶 肌红蛋白、Hb管型,肾小管阻塞 少尿,囊内压 GFR,机能代谢的变化(临床表现),一、少尿期 危险期、数天数周、越久越差,1、尿的变化 尿量的改变(功能性和器质性) 少尿(400ml/d)、无尿(100ml/d) 尿质的改变(器质性肾衰) 尿钠含量 尿比重固定 血尿 Pr尿 管型,急性功能性肾衰竭和
8、器质性肾衰竭的鉴别 尿指标 功能性ARF 器质性ARF 尿量 尿比重 1.020 1.015或固定1.010 尿渗透压(mmol/L) 700 250 尿钠含量(mmol/L) 20 40 尿/血肌酐比值 40 :1 10 :1 尿蛋白 阴性至微量 + 尿沉渣镜检 基本正常 透明、颗粒、细胞管型 红细胞、白细胞 变性坏死上皮细胞 补液原则 充分扩容 量出为入,2、 水潴留:,3、 氮质血症: GFR 血中 NPN,消化、精神等症状,排出 摄入 内生水,水中毒,脑水肿 心功能不全,(BUN、尿酸、肌酐),蛋白分解代谢,5、高钾血症:是最危险的并发症。,少尿 组织分解 酸中毒 低钠 输库存血,心律
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