腰背肌筋膜触发点治疗讲稿.ppt
《腰背肌筋膜触发点治疗讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰背肌筋膜触发点治疗讲稿.ppt(101页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、腰背触发点 肌筋膜疼痛和功能失调 Trigger Points ( Myofascial Pain and Dysfunction),黄强民 MD. PhD. 教授 上海体育学院运动医学康复中心,Trigger Points,临床特点 诊断 治疗方法 各论,定义 历史沿革 病因学 病理生理学,肌筋膜疼痛症候群 Myofascial Pain Syndrome (MPS),疼痛门诊最常见的疼痛种类 最容易被误解的疾病之一 病名易被误用 病因、病生理学、流行病学有多种说法 诊断及治疗方法无共识,肌筋膜触发点 疼痛的定义 (Definition of MTrP),Pressure Algometer
2、,Fischer dolorimeter,肌筋膜触发点疼痛定义(Definition of MTrP),肌筋膜触发点(trigger point)是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置,这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带,触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛;常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。 ( A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibers),名词,肌肉激痛点 肌肉激发点 肌筋膜触发点 扳机点,
3、肌筋膜疼痛综合症 肌筋膜疼痛症候群,Myofacial trigger points Myofacial pain syndrom MPS,触发点VS扳机点,触发点 “trigger points”:触压是力学刺激后产生了是一个能量转换关系,触压疼痛是力学刺激向疼痛电信号的转换,因此属于电子学含义。 扳机点:扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来完成任务,属于动力学含义。 疼痛与神经学有关,理论上涉及到生物电学,因此“pain of trigger points” 应以触发点疼痛或激痛点为名词,比较合适的。,纤维组织炎、肌炎(Fibrositis or Myositis),纤维肌痛 ( Fi
4、bromyalgia),肌筋膜炎、肌束膜炎(Myofascitis Myofibrositis),肌风湿病 (Muscular Rheumatism),骨髓病、脊神经根炎(Myelosis Radiculitis),肌筋膜疼痛症候群 Myofascial Pain Syndrome (MPS),肌筋膜触发点疼痛的特点 Myofascial Trigger Point (MTrP),确认的痛感 (Recognized Pain)和绷紧的肌帶 (Taut band)。,压痛点 (Tender spot)。,牵涉痛 (Referred Pain)。,局部抽搐反应 (Local Twitch Resp
5、onse)。,MRI和B超显示肌肉影像增强和增厚(Image reinforcement and thickness)。肌电图可见受累肌的自发电位。,中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨科疾病和伤科疾病的并发症,肌筋膜触发点疼痛 Myofascial Trigger Point (MTrP),历史沿革 (History and development),历史沿革(2),Janet Travell MD(1901-1997) 风湿科医师 + 临床药理学家,历史沿革(History ),David Si
6、mons MD(1922) 电生理学家,康复医师,历史沿革(History),1984 Hong Human research; Animal model,触发点的病因学 (Etiology of MTrPs ),病因学 (Etiology of MTrPs ),肌筋膜触发点疼痛通常是 由某些关联因素引起神经骨骼肌肉生理失調 ;也可因某些 維持因子 (Perpetuating factors)相联系,而变得难愈治疗或越来越严重。 (MTrPs are usually caused by or associated with other neuromusculoskeletal disorder
7、s, and can be perpetuated or aggravated by some medical conditions)。,引起肌筋膜触发点的因素: 1、结构性的致病因素 运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤; 运动系统结构性改变,如退行性病变,畸型(先天和后天); 长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡; 工作和运动中保护措施不良和工作动作不当,造成骨骼肌正常张力状态改变; 骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变,以至于骨骼肌的异常张力,等。 2、非结构性不变的致病因素 由于神经学功能损伤的医学因素包括了维生素B12、其它维生素不足的状态、铁不足
8、、甲状腺激素不足、慢性感染,如Lyme病,和妇女的复发性白色念珠菌感染。,引起和持续性肌筋膜触发点原因,创伤 大的创伤和反复性的微小创伤。大的创伤,引起急性肌筋膜触发点;急性触发点如果得不到良好和及时的治疗,就会转为慢性肌筋膜触发点。许多运动员的微小或微细的肌肉内或肌纤维的损伤;这种损伤是一种在肌肉内部的非常小的创伤,但是这种细小的创伤处于反复的、慢性的、超载的、过用的和积累性损伤后;显现出运动员易疲劳,运动时疼痛,逐渐发展肌束多处的肌筋膜触发点。,中枢神经系统和生物力学因素 常见姿势和平衡以及工作环境、劳动保护差的情况。造成TrPs的形成和维持。TrPs的长期破坏性信号最终会使中枢神经系统致
9、敏,这个过程会加速异常冲动产生位置的形成和相关的假突触和相邻的自主神经的交联,发生生交叉激发或窜绕现象。CNS视为TrPs的一个集成器,致敏的脊髓后角变成“神经功能性聚焦镜”,将其它的伤害性信号汇聚在相同脊髓节段,包括其它的体细胞和内脏的功能失调。,退行性变最常见于老年人,随着年龄的增大,各器官的逐渐产生退行性改变;对那些不爱运动的人群,运动系统的退变更明显。,情感心理应激 所引起的是焦虑症、通常可以增加交感的输出,并且造成睡眠困难,然而还可以导致肌肉张力的增高、易疲劳和降低肌筋膜触发点的疼痛阈值17,然后加重肌筋膜触发点的疼痛。,内分泌和代谢缺陷: 甲状腺素低下、甲状腺机能减退与慢性疾病和病
10、危的关系 、逆转T3的角色、生长激素缺陷,营养缺乏症:,维他命B12缺乏是最常见原因,内源性合成减低,1520的65岁以上年纪多见。而维他命B12减少吸收和代谢活动变异发生导致B12的体内缺乏。叶酸可以帮助纠正B12缺乏的贫血,但无法纠正神经肌肉发生的问题; 当肌肉的铁蛋白被耗尽到15ng/ml,就会发生铁的缺乏。女性在1249岁时铁的缺乏占916。铁丧失的第一阶段是以耗尽肌肉、肝脏和骨髓的铁为主缺铁所表现的主要症状是慢性疲倦、怕冷。,维他命D缺陷也可以引起肌骨骼系统的疼痛、2型肌纤维丧失、和近端肌肉的萎缩。,基因缺陷和突变,慢性感染,慢性感染,许多慢性病毒和寄生虫的感染可以引起持续性肌筋膜触
11、发点。,其它因素 对系统红斑狼疮(SLE),结缔组织疾病和纤维性肌痛病人的研究显示,接近10的高加索人种患FMS,比一般人群高出23倍。这种流行在非洲美国人和西班牙语人群中却非常低,只有总流行的5。这里比所报道的要稍微高一点(在其它的研究中是24)。,需要对可能引起慢性MFP和FMS的实验室检查项目,隐性及 活动性肌筋膜触发点之差別 (The difference between Latent and Active MTrPs),病理解剖和病理生理 Pathanatomy and Pathophysiology,何为肌筋膜?,肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗?,(Hong & Torigoe
12、: J Musculoske Pain 2(2):17-43, 1994),紐西蘭種大白兔,反应(紧绷)肌帶 Responsive Band,股二头肌 Biceps Femoris,触痛點 MTrS,EMG,RECORDING,触发点研究的动物实验模型,触发点EMG研究,C,D,在肌筋膜触发点內敏感小点附近 可记录到 自发性电位,病理生理(1),肌肉的慢性损伤 遗传因素,免疫,静息下 乙酰胆碱浓度,肌细胞后连接 持续去极化,运动终板处 收缩性结节,形成,慢性持续肌节缩短 局部能量的消耗增加 局部血循环的减少,神经血管反应物质,局部缺血和低氧,刺激释放,传入神经,触发点疼痛,引起,致敏,刺激,神
13、经血管反应物质,释放,能量危机 (Energy Crises),病理生理(2),病理生理(4),神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因,这些症状表现为:皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。,病理生理(3),长期短缩肌节 触发点疼痛,骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬,产生,肌肉牵张治疗,防碍,致敏,伤害性感受器,传入神经将疼痛信号,传入,脊髓,中枢疼痛信号,邻近的 脊髓节段,扩散,牵涉痛,引起,神经元的兴奋性 和神经元受体池,长期的中枢 疼痛致敏,增高,扩大,顽固性牵涉痛,生物力学失衡,正常力学失衡,拮抗肌疲劳损伤,继发性 触发点,加
14、重,脊柱退行性变,椎间盘脱出 椎体间不稳定,脊柱稳定肌 功能异常,肌筋膜触发点,肌内张力矛盾改变,加重或引起,肌肉内本体传入冲突,矛盾运动控制,产生,加重,脊髓机制,脊髓内存在“触发点通路”,,MTrP Circuit 肌疼痛触发点的神经连接,刺激強度: 1. 痛 (Pain) 2. 牵涉痛 (ReP) 3. 局部抽搐反应 (LTR) 4. 自主神经反应 (ANS),诊断 Diagnosis,诊断(1),首先要排除疼痛的主要部位是否有器质性和其他的结构性病变: 肌骨骼系统疾病、神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。,肌筋膜触发点的诊断标准尚未定论。临床上对肌筋膜触发点疼痛的诊断常
15、参考以下依据: 病史:突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛;反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛;不明原因的肌痛。 肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。 每个肌的痛点(触发点)伴有它特征性的牵涉痛。深压可引发牵涉痛。不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛点,每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。 快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。 受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱。 静息状态下,肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位。 睡眠不足时加重,或易疲倦和睡眠异常(失眠、易醒)。,诊断参考依据,为什么针刺会局部收缩?,诊断(4),超声波、 EMG和MRI,怎样触诊
16、张力带?,肌带 颤搐,治疗 Therapy,对受累肌肉或肌群牵张。 破坏触发点。 扎断挛缩肌筋膜。 触发点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向,不同部位的肌肉有不同的牵张法;治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。,治疗原则 (Principle of therapy),肌疗法。 肌肉牵张加冷喷雾疗法。 针刺破坏触发点牵张法。 小针刀牵张法。 肉毒素牵张法 牵张加物理疗法:如超声波法。,常用治疗方法 Common therapies,肌肉牵张加冷喷雾法神经镇痛机理,两次喷射后不同层次的温度变化,怎样喷雾?,怎 样 用 针 ?,封闭用药,封闭用药常用的是0.5%Proca
17、ine和1%Lidocaine,合用或不合用可的松类药。0.5%Procaine可以还扩张注射局部的血管, 帮助带走致痛因子, 同时促进损伤处的修复。本文作者常首次用1%Lidocaine加可的松类药,710天后单用0.5%Procaine,依此类推。每次每点一般用量是2-4毫升或更少。,辅助疗法 (Assistant therapies),多种维生素的补充:因为触发点疼痛的一个重要发病原因是多种维生素缺乏症,所以在用这些方法治疗的同时时需要给予多种维生素。 改善微循环的药物和改善免疫状况。 在用下法对病人进行治疗时,要事先用手法纠正软组织在关节间和周围的嵌压现象(如果有)。,治疗方法(7)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰背 筋膜 触发 治疗 讲稿
链接地址:https://www.31doc.com/p-2825099.html