急救护理学_课程课件_3.重症监护1.ppt
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1、第四章 重症监护,掌握:心率、动脉血压、中心静脉压 的监测方法及意义 了解:肺动脉压及心排血量的监测,血流动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测,监测技术,监测技术,是指依据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念,对循环系统中 血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析,并将这些数据反馈性用于 对病情发展的了解和对临床治疗的指导,血流动力学监测,血流动力 学监测,监测技术,监测方法: 应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,并发症少如NIBP、ECG 经体表插入导管或监测探头到心脏和/或血
2、管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标,有时可产生严重并发症如CVP、Swan-Ganz,无创:,有创:,血流动力 学监测,监测技术,各科危重患者,创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术 HR、ABP(动脉压)、 CVP(中心静脉压)、 PAP(肺动脉压)、CO(心排出量),适应症:,内 容:,血流动力 学监测,监测技术,心率(HR)监测,正常值:成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分 多功能监护仪,设置上下限。,方法:,血流动力 学监测,监测技术,心率(HR)监测,意义:,判断心输出量 50-
3、160次/分时HRCO 求算休克指数 休克指数=HR/SBP 估计心肌耗氧(MVO2) RPP=HRSBP,血流动力 学监测,监测技术,动脉压(ABP)监测,影响血压的因素,方法:NIBP和动脉穿刺插管直接测压 NIBP分人工和自动,前者出现误差 因素较多,后者为ICU应用最广泛 NIBP:无创重复操作简便适应证广 自动化测定与有创相关性良好,缺点较多,血流动力 学监测,监测技术,动脉压ABP监测,有创动脉血压测量,意义:,提供连续、瞬间直接动脉压 利于采集血液标本 通过压力波形初步判断心功能及心律情况,适应证:,各类危重病人和复杂的大手术 无法用NIBP监测的病人 需反复抽动脉血做血气分析
4、需行低温或控制性降压的手术,血流动力 学监测,血流动力 学监测,监测技术,动脉压ABP监测,有创动脉血压测量,测量原理:,以压力换能器为主体的测压装置, 将血管内压力通过导管传导到体外的传 感器上变成信号,经放大处理后转换为 血压波形和数值显示T,测量方法:,经外周动脉穿刺置管,连接延长 管和压力换能器测量T,并发症:,血栓、血肿、出血、感染、动脉瘤,血流动力 学监测,监测技术,动脉压(ABP)监测,意义:,SBP主要克服各脏器的临界关闭压 DBP主要维持冠状动脉灌注压 MAP(平均动脉压)为心动周期血 管内平均压力,反映脏器组织灌注 MAP=DBP+1/3DP,正常值:,血流动力 学监测,监
5、测技术,动脉压(ABP)监测,注意事项:,如选择桡动脉应先做ALLEN试验 必须调定零点 妥善固定管道 保持测压路径通畅,密闭 观察有无并发症 严禁从动脉注射药物 拔管压迫时间应长,血流动力 学监测,监测技术,中心静脉压(CVP)监测,概念:,胸腔内上、下腔静脉或右心房的压力,组成:,右室充盈压、静脉内容量 静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压,正常值:,5-12cmH2O(0.49-1.18Kpa),静脉回心血量、心脏射血能力,决定因素:,血流动力 学监测,监测技术,中心静脉压(CVP) 监测,意义:,方法:,反映右心功能和静脉回流量 控制补液速和量的指标,不能反映左心功能,颈内V、锁骨下V、股
6、静V穿刺置管.,2-5cmH2O示血容量不足 15-20cmH2O 示右心功能不良,结果判断:,血流动力 学监测,大中型手术各类休克 需大量输液输血者心衰 感染率高达210% 出血与血肿 其他:气、血胸,气、血栓等 神经损伤,监测技术,中心静脉压(CVP)监测,适应症:,并发症:,血流动力 学监测,导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅程度 输入液体的种类,监测技术,中心静脉压(CVP)监测,影响结果因素,血流动力 学监测,判断导管位置 测压前先调节零点 保持测压管通畅 应在平静状态下测量 不宜在测压通路使用血管活性药 动态持续观察比单次测量更具价值 严格无菌操作及掌握拔管指征,监测 技
7、术,中心静脉压(CVP)监测,注意事项:,血流动力 学监测,CVP ABP 尿量 提示 治疗, ,血容量不足,扩容补液, 正常 补液后 改善,心功能良好, 容量轻度不足,适量扩容, ,右心功能不 全,舒张受阻,强心,限液 去除受阻, 正常 正常 或,输液过量,肺 循环阻力,利尿,限液 扩血管,正常 ,心输出量低 血管收缩,补液试验 扩血管,根据CVP、ABP、尿量拟定治疗方案,监测技术,肺动脉压(PAP)监测,原理:,心室舒张末,主动脉瓣和肺动脉瓣关闭、二尖瓣开放,如果肺血管阻力正常,此时左室舒张末(LVEDP)=肺动脉舒张(PADP)=肺小动脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP),间
8、接反映左心功能,正常值:,PAP 7-17mmHg PAWP 5-12mmHg,血流动力 学监测,ARDS并发左心衰的诊断 循环功能不稳定者 急性心肌梗塞 区分心源性与非心源性肺水肿 肺栓塞、心血管手术,监测技术,肺动脉压(PAP)监测,适应症:,血流动力 学监测,监测 技术,肺动脉压(PAP)监测,监测器材:,聚氯乙烯材料推压而成的2-5腔不透X线的导管。监护仪,导管置入:,X线引导法T和盲目送管法,血流动力 学监测,监测技术,肺动脉压(PAP)监测,可测得值:,右房压(RAP) 1-10 右室压(RVP) 20-30/0-5 肺A收缩压(PASP) 20-30 肺A舒张压(PADP) 8-
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- 救护 理学 课程 课件 _3 重症 监护
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