急救护理学_课程课件_3.重症监护2.ppt
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1、,第四章 重症监护,掌握:ECG监测方法及意义 熟悉:呼吸功能、脉搏氧饱和度 呼气末二氧化碳、体温、 脑功能、肾功能监测,应用范围 心脏病病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭,监测技术,ECG监测,ECG监测,ECG监测,监测技术,及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能. 心电监护系统 . 动态心电监测(Holter) . 遥测心电监护系统 .,临床意义:,监测方法:,ECG监测,监测技术,心电导联连接及其选择,有3、4、5只电极 LA左上 RA右上 RL右下
2、 LL左下 V/C胸导,ECG监测,安放电极前先做病人皮肤准备 各电极安放的位置正确,避免骨隆突处, 注意留出一定空间以不影响紧急除颤 应选择P波明显的导联监测 定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂 设置好报警上下限,并始终保持打开,ECG监测,监测技术,注意事项,ECG监测,呼吸功能监测,概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除 二氧化碳的过程,它包括三个基本环节 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,呼吸运动的观察 呼吸功能测定 脉搏氧饱和度监测 呼末二氧化碳监测,呼吸功能监测,内容,一般观察,呼吸功能监测,床旁 观察,呼吸频率(respiratory rate,RR) 正常成人10-18次/分
3、新生儿 40次/分 小儿 20-30次/分 RR明显增高或者是减慢,均提示呼吸功能障碍,呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 幅度:大致反映潮气量的大小胸腹、储气囊、肺及纵膈的移动 节律:呼吸是否规律,有否病理性呼吸 呼吸周期比率:吸呼比 胸式、腹式呼吸活动的观察 胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动 腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动,呼吸功能监测,肺容量监测,呼吸功能监测,呼吸功能测定,潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 深吸气量(IC) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC),床边 监测,功能残气量(FRC),概念:平静呼气后肺内所残留的气体
4、 男性2300ml,女性2600ml 生理意义: FRC对吸入气体进行稀释,缓冲呼吸过程中肺泡气中PaO2和PCO2分压的变化,减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响,FRC增高氧供减少,FRC降低肺泡易萎缩塌陷。,肺活量(VC),概念: 男性3.5L,女性2.4L。 临床意义 反映肺组织或呼吸器官病理变化或呼吸肌力量强弱的指标。当VC15ml/kg,为使用呼吸机指征。,肺活量简易测定方法,肺活量简易测定方法,呼吸功能监测,通 气 功 能 测 定,呼吸功能测定,每分通气量(VE) 每分钟肺泡通气量(VA) 最大通气量(MVV) 时间肺活量(TVC) 生理无效腔(VD),分钟通气量和肺泡分钟通气量
5、,分钟通气量=VT x RR 分钟肺泡通气量=(VT-VD)x RR 分钟通气量正常值6-8L/min 10-12L/min提示过度通气 3-4 L/min则通气不足 分钟肺泡通气量正常值5-7ml/kg,反映肺真正的气体交换,深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高,脉搏氧饱和度(SpO2)监测 正常值:96100% 临床意义:求算PO2 ,了解组织氧供情况,呼吸功能监测,第五生命体征,方法:将POM探头夹在手指、足趾(背)、 耳垂、鼻等。 探头位置(测定部位) 使用缩血管剂 低氧、低血压、体温过低 皮肤色素、指甲油、强光干扰 血红蛋白性质改变,呼吸功能监测,脉搏氧饱和度(SpO2)监测,影响因素:
6、,呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡 气水平(约3.5-5,30-40mmHg),与PaC02 的相关性良好,可据此间接估计PaC02 将红外线传感器直接连接于气管导管接 头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另 一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测 T,呼吸功能监测,呼气末CO2(PETCO2)监测,第六生命体征,意义:,方法:,影响因素: PETCO2:发热、CO2排出障碍再吸收 如呼吸机失灵、钠石灰失效等 PETCO2:呼吸机衔接管脱落,气管插管 误入食管等 注:在以上影响因素时不能真正代表其水平 一旦PETCO2异常应立即查血气分析。,呼吸功能监测,呼气末CO2(PETCO2)监测,
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- 救护 理学 课程 课件 _3 重症 监护
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