2019年《方剂学》温里剂ppt课件.ppt
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1、医学课件,1,第六章 温里剂,医学课件,2,【概述】 一、定义: 1 凡以温热药为主组成 具有温里助阳、散寒通脉作用 治疗里寒证的方剂 二、立法依据: 素问.至真要大论“寒者热之”,“治寒以热”,医学课件,3,适应证,里寒证,1.素体阳虚,寒从中生 2.外寒直中三阴,深入 脏腑 3.表寒治疗不当,寒邪 乘虚入里 4.失治、误治或服寒药 太过,症见:但寒不热,喜暖倦卧,口淡不渴,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟或细等,医学课件,4,三、分类、适应证、代表方: 1、温中祛寒中焦虚寒理中丸 2、回阳救逆阴寒内盛四逆汤 3、温经散寒寒凝经脉当归四逆汤,医学课件,5,四、使用注意: 1、辨清寒之真假 2、寒为
2、阴邪,易伤阳气,故温里剂常配补气药 3、随时空的不同权蘅用量的轻重 4、素体阴虚及失血病人慎用 5、阴邪太盛,服药入口即吐者,可反佐少量寒 凉药。,医学课件,6,五、教学目的与要求: 1、掌握:理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤 2、熟悉:(1)温里剂含义、适应证、分类及 注意事项。 (2)回阳救急汤,医学课件,7,第一节 温中祛寒 一、适应证: 中焦虚寒证。脘腹疼痛,呕吐下利,不思饮食,肢体倦怠,手足不温,舌苔白滑,脉沉迟等。 二、方剂配伍特点: 温中散寒药配伍益气健脾药。 三、代表方: 理中丸、小建中汤等。,医学课件,8,理 中 丸 伤寒论 【组成】 人参 干姜 甘草
3、白术 【功用】 温中祛寒,补气健脾 【病因病机】 脾胃虚寒,医学课件,9,【主治】 1、脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。,理中丸,医学课件,10,2、阳虚失血证。 便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹。 4、病后多喜涎唾。 5、小儿慢惊。,理中丸,医学课件,11,【方解】 君干姜:温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴 臣人参:补气健脾 佐白术:健脾燥湿 一合参,术以助益气健脾 佐使甘草 二为缓急止痛 三为调和诸药,理中丸,医学课件,12,【配伍特点】 温补并用,以温为主。 【证治要点】 本方为治
4、疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛,呕吐便溏,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细为证治要点。,理中丸,医学课件,13,【加减应用】,虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕 下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻 阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血 胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳,舒畅气机,理中丸,【药理研究】 1、抗溃疡作用 2、对内分泌的影响 3、增强免疫功能作用 4、双向调节肠蠕动作用,理中丸,【现代运用】 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃 虚寒者,可用本方治之。,理中丸,16,医学课件,
5、小 建 中 汤 伤寒论 【组成】 桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴 【功用】 温中补虚,和里缓急 【病因病机】中焦虚寒, 肝脾失和,化源不足。,本方是由桂枝加芍药汤, 重用饴糖组成,医学课件,17,【主治 】 中焦虚寒,肝脾不和证。 1、中焦虚寒: 腹中拘急疼痛,喜温喜 按,神疲乏力,虚怯少气; 3、营血不足:心中悸动,虚烦不宁, 面色无华; 2、阳虚发热:四肢酸楚,手足烦热, 咽干口燥,舌淡苔白,脉细弦。,小建中汤,医学课件,18,【方解】 君饴糖(重用):温补中焦;缓急止痛 臣 桂枝:温阳气,祛寒邪 白芍:养营阴,缓肝急,止腹痛 佐 生姜:温胃散寒 调和脾胃 大枣:补脾益气 调和阴阳 佐
6、使炙甘草:益气和中,调和诸药,小建中汤,医学课件,19,【配伍特点】 柔肝理脾,益阴和阳,温中补虚 【证治要点】 本方既是温中补虚,缓急止痛之剂,又是调和阴阳,柔肝脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为证治要点。,小建中汤,医学课件,20,【加减应用】,中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 气滞者 + 木香行气止痛 便溏者 + 白术健脾燥湿止泻 面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当归补养气血,小建中汤,21,医学课件,【药理研究】 1、抗溃疡作用 2、抗炎、止痛作用,小建中汤,22,医学课件,【现代运用】 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝 炎、神经衰弱、再生障碍性
7、贫血、功能性发 热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、 可用本方治之。,小建中汤,医学课件,23,吴茱萸汤伤寒论,食后泛泛欲呕,或呕吐酸水, 或干呕,或吐清涎冷沫 肝胃虚寒 胸满脘痛 巅顶头痛 浊阴上逆 畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷, 大便泄泻,烦躁不宁 舌淡苔白滑,脉沉弦或迟 病机:阳明、厥阴、少阴三经虚寒,浊阴上逆,医学课件,24,治法:温中补虚,降逆止呕 方义: 君吴茱萸降逆止呕; 臣生姜温胃散寒,降逆止呕 佐人参补脾益气 使大枣益气补脾,调和诸药 辨证要点: 食后欲呕,或巅顶头痛,干呕吐涎沫,畏寒肢凉,舌淡,苔白滑,脉弦细而迟。,医学课件,25,随证加减: 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。
8、头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意: 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,26,医学课件,第二节 回阳救逆 一、适应证: 阳气衰微,阴寒内盛,阴盛格阳,戴阳证。症见四肢厥逆,精神萎靡,恶寒蜷卧,甚或冷汗淋漓,脉微欲绝等。 二、方剂配伍特点: 温热药物为主组方,或配益气固脱之品。 三、代表方: 四逆汤、回阳救急汤等。,27,医学课件,四 逆 汤 伤寒论 【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆 【病因病机】 心肾阳虚,阴寒内盛,28,医学课件,【主治】 心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细。,四逆汤,医学课
9、件,29,病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微 肾寒不能温脾而为脾肾阳虚 肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚 阳气内衰,阴寒独盛,故厥逆吐利乃作,30,医学课件,【方解】 君附子:大辛大热,温壮肾阳,破散阳 寒,回阳救逆 臣干姜:温中散寒,助阳通脉,“附子 无姜不热” 一则益气补中 佐使炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性 三则调和诸药,四逆汤,31,医学课件,【配伍特点】 先后天并温,功专效宏。 【证治要点】 本方是回阳救逆的基础方,同时也是 中医的急救方之一。临床应用以四肢厥 逆,神衰欲寐,面色苍白,脉微细为证治 要点。,四逆汤,32,医学课件,【药理研究】 升压作用 强心作用 利尿作用 改善微循环作用 抗炎作
10、用 改善肾功能作用,四逆汤,33,医学课件,【现代运用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急 性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见 休克属阳衰阴盛者。,四逆汤,医学课件,34,附方: 1、通脉四逆汤,组成:四逆汤倍干姜,附子适当加量。 功用:破阴回阳,通达内外。 主治:心肾阳虚,阴盛格阳证。,医学课件,35,2、四逆加人参汤,组成:四逆汤加人参 功用:回阳救逆,益气固脱。 主治:心肾阳虚,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。,医学课件,36,3、白通汤,组成:葱白四茎,干姜一两,生附子一枚 功用:破阴回阳,贯通上下。 主治:心肾阳虚,阴盛戴阳证。手足厥逆,下利脉微,面赤者。若“利不止,
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