2019年VIA AEREA - Inicio通过空中启动.ppt
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1、Manejo de la Va Area,UNC HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS UNIDAD TERAPIA INTENSIVA DR. Kuriger Nicols L,Emergencia Mdica,“Situacin de peligro o desastre, que requiere una accin inmediata”,No debemos realizar procedimientos en los pacientes a menos que seamos capaces de manejar sus posibles complicacion
2、es,Va Area Dificil (VAD), Para algunos, significa “haber transcurrido 10 a 15 minutos intentando intubar la trquea” Para otros, “dificultades en la ventilacin bolsa-mscara o falla en intubar” Sociedad americana de anestesiologa.circunstacia clnica en la cual personal entrenado en va aerea experiment
3、a dificultad para realizar ventilacin con bolsa mascara de la VAS, difivultad con la intubacin traqueal o ambas,Emergencias Mdicas,Paro cardiorespiratorio. Asfixia. Hemorragia continua grave.,Dificultades,Ventilacin con bolsa-mscara dificultosa Laringoscopia dificultosa Intubacin traqueal dificultos
4、a Falla en la intubacin,Acceso de la va aerea,Antecedentes Histricos 1543: Vesalio “es posible evitar la muerte” Debe intentarse abrir un orificio en la traquea e introducir una caa hueca y luego debera soplarse a travez de ella para que el pulmn vuelva a insuflarse. 1880: Macewan realiza la primera
5、 intubacin a ciegas. 1913: Jackson realiza la primera intubacin bajo laringoscopia directa. 1944: Rowbotham desarrolla el tubo endotraqueal con manguito insuflable.,Tipos de accesos,*Intubacin orotraqueal a ciegas *Intubacin orotraqueal con fibrobroncoscopa ptica *Intubacin orotraqueal bajo laringos
6、copia directa *Intubacin nasotraqueal - A ciegas - Laringoscopia directa indicaciones: -fractura maxilar -cirugia maxilofacial contraindicaciones: -coagulopatias -anticoagulacin -enfermedad intranasal severa -fractura de la base de crneo *Intubacin retrograda *Intubacin de secuencia rpida (estmago l
7、leno),Indicaciones de la intubacin endotraqueal,Insuficiencia respiratoria o ventilatoria Paro cardiaco SDRA EAP Atelectasia Enfermedad neuromuscular Derrame pleural Obstruccin aguda de la va area Traumatismos Tumor,Traqueo estenosis Edema de laringe Proteccin de la va areas Traumatismos de la va ar
8、ea alta Sobredosis de drogas depresoras ACV Estado epilptico Quemadura o lesin por inhalacin Higiene pulmonar,Equipo para intubacin,Sistema de aspiracin Fuente de oxigeno Dispositivo con bolsa y vlvula Mscara (como minimo de dos tamaos) Vias aereas oral y nasal TET de diversos tamaos Mangos y hojas
9、de laringoscopios Jeringas para la insuflacin Estilete Mtodos para fijar el TET (ej tela adhesiva) Oximetria y capnografia Monitoreo cardiaco Tensimetro y estetoscopio Frmacos para la reanimacin,Cnula Nasal,La cnula nasal es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concent
10、racin en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja su utilizacin cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspira
11、do.,Cnula Nasal,TASA DE FLUJO 1 Litro por minuto. 2 Litros por minuto. 3 Litros por minuto. 4 Litros por minuto. 5 Litros por minuto.,CONCENTRACIN FIO2 0.24 % FIO2 0.28 % FIO2 0.32 % FIO2 0.36 % FIO2 0.40 %,Mscara Simple,Usualmente de plstico, posee unos orificios laterales que permiten la entrada l
12、ibre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.,Mscara Simple,TASA DE FLUJO 5 Litros por minuto. 6 Litros po
13、r minuto. 7 Litros por minuto.,CONCENTRACIN FIO2 0.40 % FIO2 0.50 % FIO2 0.60 %,Mscara de Venturi,Accesorios,Laringoscopio de Krishaber,Laringoscopios Macintoch Miller,Laringoscopio estndar,Laringoscopio de fibra ptica,Laringoscopio de valva plstica,Laringoscopio de Bullard,Laringoscopio de Bullard,
14、“ La visualizacin de la Glotis es por visin indirecta y no hay necesidad de movilizar la cabeza ni el cuello” “ Permite trabajar con la cabeza y cuello inmovilizados en los casos de lesin de columna cervical”,AIRTRAQ,AIRTRAQ,Colocacin del Airtraq,Tubos endotraqueales,Tamaos de los T.E.T,EDAD TAMAO D
15、IAMETRO INT. Recien nacido 3 mm 18 meses 4 mm 5 aos 5 mm 8 aos 6 mm 12 aos 6.5 mm 16 aos 7 mm Adulto masc. 8.5 mm Adulto fem. 8 mm En las edades intermedias, se pueden utilizar tamaos intermedios de tubos, los cuales varian de 0,5 mm. Deben tenerse preparados tubos de un tamao sup. e inf. para situa
16、ciones especiales. El diametro en los nios puede estimarse (16+edad/4) Aadir 3 cm para los tubos nasales.,Intubacin selectiva,Tubo de doble luz,Tubo de doble luz,Laringoscopia,Anatoma,1-Lengua 2-Orofaringe 3-Laringe 4-Glotis 5-Cuerdas vocales 6-Cartilago tiroideo 7-Cartilago cricoideo 8-Traquea 9-Es
17、fago,Anatoma laringea,Amb,Ventilacin con Amb,Laringoscopia,Laringoscopia,Posicin ceflica,Intubacin endotraqueal,Tcnica de intubacin,Confirmacin de la Intubacin,El hecho de que el tubo endotraqueal (TE) haya pasado las cuerdas vocales (visualizacin) debe confirmarse despus de la intubacin. La intubac
18、in esofgica puede ser, en ocasiones, de reconocimiento retardado, sobre todo en las maniobras de resucitacin cardiopulmonar y cerebral. Cualquier mtodo til para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal (TE) debe examinarse dos o tres veces ms si es posible Mtodos Visualizacin directa del paso de
19、l TE a travs de las cuerdas vocales. Palpacin del baln insuflado del TE. Vapor de agua en las paredes del TE. Movimientos de amplexin y amplexacin del trax. Estetoscopa de ruidos respiratorios en ambos pulmones y silencio en estmago. Capnografa y deteccin de bixido de carbono.,Confirmacin Radiolgica
20、 del T.E,El extremo distal del tubo debe quedar a 4-7 cm de la Carina cuando la posicin de la cabeza y cuello es neutra. En caso de no visualizarse de forma adecuada la Carina debemos recordar que sta se proyecta a nivel de T5-T7 en el 95% de los casos.,Tubo en bronquio Derecho,Sedacin en la Intubac
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