2019年VIA CLINICA INSUFICIENCIA CARDIACA HCU “Lozano Blesa”通过临床心insuficiencia HCU”Lozano布莱萨”.ppt
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1、VIA CLINICA INSUFICIENCIA CARDIACA H.C.U. “Lozano Blesa”,SERVICIO DE MEDICINA INTERNA,Marta Snchez Marteles,La MEDICINA como Ciencia,Real Academia de la Lengua Espaola: Medicina: “Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano” Ciencia: Conjunto de conocimientos obtenidos medi
2、ante la observacin y el razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales.,“Disciplina cientfica es aquella que somete sus postulados al mtodo cientfico, a un proceso de verificacin emprica, basado en hechos o pruebas reproducibles, independiente del us
3、o que se pueda hacer despus de sus conclusiones”,MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (Evidence Based Medicine),Aos 80, Canad: Mc Master Medical School, importancia de la revisin de las pruebas procedentes de la investigacin e interpretacin cautelosa de las observaciones no sistemticas. Espaa, 1992: JAMA
4、, trmino actualizado Sackett, 1996: la MBE consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atencin integral de cada paciente,Bsqueda de pruebas Evidencia (o “prueba”),JAMA 2001: un internista necesitara leer para mantener su con
5、ocimiento 20 artculos diarios todos los das del ao! Variaciones en la prctica diaria SOLUCIONES?,APLICACIONES DE LA MBE,GUIA DE PRACTICA CLINICA: conjunto de recomendaciones explcitas con la intencin de influir en la prctica de los clnicos. Sesgos, beneficios, daos y costes de las recomendaciones de
6、ben estar reflejados. Validez interna y externa,PROTOCOLO ASISTENCIAL: secuencia lgica de actividades a desarrollar frente a un problema de salud. Es de tipo ms normativo que las GPC, surge del consenso y tiene en cuenta los recursos del centro,VIA CLINICA: plan asistencial que define y ordena secue
7、ncialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clnico predecible.,VAS CLINICAS,“Las Vas Clnicas son una herramienta que, sin querer reemplazar el imprescindible criterio clnico de los profesionales, pretenden contribuir a hacer un uso ms adecuado,
8、 racional y coordinado de los recursos sanitarios existentes y a mejorar la calidad de la atencin prestada” (Circulation) Su necesidad viene marcada por La variabilidad en la prctica clnica Recursos Resultados Pruebas Tiempos diagnsticos.,OBJETIVOS VIA CLINICA,TABLE 1. Goals of Critical Pathways Sel
9、ecting the “best practice” when practice varies unnecessarily Defining the standards for the expected duration of hospital stay and for the use of tests and treatments Examining the interrelations among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time in the ra
10、te-limiting step Giving all hospital staff a common game plan from which to view and understand their various roles in the overall care process Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow an expected course during
11、 their hospitalization Decreasing documentation burdens Improving patient satisfaction with care by educating patients and their families about the plan of care Adapted from Pearson et al.1,Circulation 2000, 101:461-465,OBJETIVOS Disminuir la variabilidad clnica Proporcionar seguridad legal a los pr
12、ofesionales y asegurar la efectividad disponible (Hoja de tratamiento y variaciones) Mejorar la indefinicin de responsabilidad Mejorar la satisfaccin del paciente y familiares, disminuir ansiedad y angustia Promover la formacin global y actualizada de los profesionales Mejorar los registros de infor
13、macin y evaluar sin sesgos de informacin Fomentar la mejora continua de la asistencia Fomentar la investigacin clnica Mejorar la calidad asistencial, al disminuir los efectos adversos y complicaciones que derivan de la hospitalizacin Conseguir la eficiencia y adecuar la utilizacin de recursos a las
14、necesidades.,PROCESOS Establecer la secuencia de las actividades. (Matriz) Basar la atencin sanitaria en la mejor evidencia Expresar la coordinacin del equipo asistencial Proporcionar al enfermo y/o familiar la informacin de la asistencia sanitaria.(Grficos) Exponer una visin global del plan de aten
15、cin y cuidados. Sistematizar la recogida de la informacin.(Hojas de verificacin, variaciones y encuesta de satisfaccin) Verificar de los resultados obtenidos y comparacin con estndares de calidad.(Indicadores y estndares) Igualar las condiciones de atencin sanitaria Adecuar la estancia, instrumentac
16、in o duracin de la asistencia sanitaria, siguiendo lo correcto,en la forma correcta y justo a tiempo. Verificar los costes asociados a la hospitalizacin o utilizacin de recursos diagnsticos o teraputicos,ASPECTOS IMPLICADOS,NUESTRA VIA CLINICA,HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “LOZANO BLESA” Avda. San
17、Juan Bosco, 15 50009-ZARAGOZA,VIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA Hospital Clnico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza),CRITERIOS DE INCLUSION,Usar el “ ndice de clasificacin funcional de la NYHA”,SI,CRITERIOS DE EXCLUSIN,HOJA DE FILIACION Y VALORACIN DEL PACIENTE,HOJA DE INFORMACIN PARA PACIENT
18、ES Y FAMILIARES,Unidad de Medicina Interna. Su diagnstico es de Insuficiencia Cardiaca Aguda Mdico responsable:,MATRIZ TEMPORAL,HOJA DE VERIFICACIN,HOJA DE VARIACIONES,Fiebre,Nuseas, vmitos, no tolerancia oral,Retraso en ecocardiografa,Decisin del mdico; peticin de pruebas no planificadas en la va c
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