感染病学(上海交通大学)艾滋病.ppt
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1、艾滋病 (AIDS),上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖,一、概述,又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 由HIV所致性慢性传染病 通过性接触、血液或母婴垂直传播感染 病毒主要侵犯和破坏CD4细胞,导致机体细胞免疫缺陷,继发各种机会性感染(opportunity infection)或肿瘤 “鸡尾酒疗法”:高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy, HAART),是最有效的治疗手段 切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法,图 国际艾滋病日及其标志,12月1日世界艾滋病日,二、病原学,1981年美国首先报道 1983年5月法国学
2、者-淋巴结相关病毒。 1984年5月美国 T淋巴细胞病毒型。 1986年5月国际病毒分类 人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficienly Virus HIV) 1986年Clavel发现西非艾滋病患者之中分离出的HIV与美国西欧分离的不同。 先发现的称HIV-1 西非发现的称HIV-2,病毒为圆形或椭圆形 直径约90-140nm 外层为类脂包膜,表面有锯齿样突起。 内有圆柱状核心,由RNA逆转系酶 、DNA多聚酶和结构蛋白构成,病原体 人免疫缺陷病毒 (HIV) (human immunodeficiency virus)HIV-1、HIV-2,HIV为单链RNA病毒 属于逆
3、转录病毒科中的慢病毒属 HIV-1和HIV-2两个亚型,病原学(1),gp120 外膜糖蛋白,gp41跨膜蛋白,双层脂质膜,p17基质蛋白,P24核心蛋白,逆转录酶,RNA,HIV-1电镜照片,图 HIV病毒颗粒电镜图,核,图 电镜下的HIV,图 HIV基因组的结构基因和调控基因及其功能,病原学(2),HIV为高变异病毒 HIV-1可分为M、N和O三个亚型组,共13个亚型;HIV-2 至少有A-G七个亚型 存在流行重组型(circulating recombinant forms, CRF) HIV可感染猩猩、恒河猴和长臂猿,可在淋巴细胞中增殖 HIV对抵抗能力较弱,对热敏感,一般消毒剂均可灭
4、活 HIV感染人体后可产生抗体,但无保护作用,血清抗体 和病毒血症可同时持续存在,传染源:患者和无症状HIV感染者 传播途径: 性接触传染:约占95%以上 血液传染:药瘾者共用针头,输注含HIV的血制品 母婴传播:胎盘、产程中及哺乳 高危人群:男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者,三、流行病学,2007年5万新发感染者 异性性传播占44.7 男男性传播占12.2 注射吸毒占42.0 母婴传播占1.1,艾滋病病毒感染者中性传播途径构成,中国艾滋病流行特点,图 19952007年注射吸毒、暗娼、孕产妇部分哨点监测结果,不会传播HIV的途径,HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施
5、传播 与艾滋病患者及HIV感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV 一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病 HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播 蚊虫叮咬不传播艾滋病,表 HIV亚型的地理分布,1.传染源:,病人 无症状HIV携带者 HIV存在于 血液 唾液 精液 眼泪 阴道分泌物 乳汁,2.传播途径,性接触传播 血液传播 母婴传播,传播途径,性接触传播 目前全球的主要传播途径 未经设防的性活动 相关危险因素: 性伴数 性伴的感染阶段 STD和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施,传播途径,血液传播 传播概率极高 与他人共用注射器或
6、医疗器械 接受未经血液筛查的输血 接受未经筛查的器官或组织移植 职业暴露 其他意外事故,传播途径,母婴传播 概率在15%-50%之间 胎盘 分娩 母乳,3.高危人群:,同性恋、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者。,四、发病机制,主要是CD4 +T淋巴细胞再HIV直接和间接作用下,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。,HIV在繁殖过程中可通过四种方式杀伤辅助性T淋巴细胞,继而导致免疫功能受损。,1.HIV表面的GP120和T淋巴细胞的CD4 +受体相结合,然后进入细胞核内复制繁殖,过多地RNA导致辅助性T淋巴细胞破裂。,2.HIV表面的gp120和T淋巴细胞CD4受体亲和力很强,一个
7、已感染的HIV淋巴细胞可以融合多个未感染的T4淋巴细胞(CD4)形成一个巨核细胞,使CD4细胞总数下降。,3.感染HIV后机体产生抗体和诱导细胞免疫反应,通过或不通过机体的介导,细胞毒性T淋巴细胞可以杀伤感染了HIV的T4细胞。,4.HIV表面的gp120可以脱落游离在血中遇到未感染HIV的T4细胞就和其表面的CD4受体相结合,而细胞毒型细胞误认共感染了HIV将之杀伤。,正常人CD4细胞总数应 1109/L 1000 然后经上述四种方式CD4细胞总数下降明显可达600,除T细胞功能外,B细胞功能和受损,表现最明显的是多克隆B细胞及或加剧,对某些微生物的体液免疫反应降低,使条件致病菌更易发展。,
8、五、病理变化,淋巴结和胸腺免疫器官 淋巴结病变一类为反映性病变包括滤泡增值性淋巴结肿等。另一类为肿瘤性病变如卡氏肉瘤(Kaposi sarconre)和其他淋巴瘤。,急性期,无症状期 (潜伏期),艾滋病相关综合征,艾滋病,六、临床表现,急性期,75%80%的HIV感染者有发热 60%的感染者可出现皮疹,伴随乏力、恶心、纳差、 头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状 全身广泛淋巴结的轻度肿大,较固定、有触痛,可活动 皮疹可以是斑疹、丘疹、或痤疮样等,特别是出现在 上胸背部,一般没有疼痛和瘙痒 口腔和生殖器的皮损较为常见 少数患者表现为淋巴结炎 血液中可见非典型的单核细胞,提示急性病毒活动期 病变轻微,
9、持续314日,无需特异性治疗可自行缓解,图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹,图 急性原发性感染期的口疮,无症状期,从HIV急性感染期延伸而来,或是急性感染期缺如直接进入本期 一般情况较好,无临床症状 对感染没有过度的易感性,也能从普通的或季节性感 染中很快恢复,艾滋病期,艾滋病相关综合征期:开始出现与艾滋病有关的症状和 体征,直至发展成典型艾滋病的一段时期 具备艾滋病的最基本特点:细胞免疫缺陷 持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力 体重减轻10%以上 头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、乃至痴呆 的神经精神症状 全身广泛的持续淋巴结肿大,直径大于1cm,无压痛、 不粘连;两个或两个以上部位淋巴
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