慢性乙型肝炎防治指南解读(治疗部分)PPT课件.ppt
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1、,慢性乙型肝炎防治指南 解读(治疗部分),2,慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世,2,1992,IFN 被批准 CHB 治疗1,1998,LAM2,2002,2005,2007,2008,PegIFN5,ADV3,ETV6,LdT9,TDF10,2004,2006,4006研究:抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4,REVEAL研究:揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8,*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK. Zeffix (LAMivudine) EU SPC. Feb 2007.
2、3. Gilead. Hepsera (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:15211531. 5 Roche. Pegasys (pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:6573. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678686. 9
3、. Novartis. Sebivo (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread (tenofovir) EU SPC. Feb 2007.,2,3,慢乙肝防治指南不断更新,3,2001,2005,2007,2004,2006,2008,2003,APASL7,AASLD10,美国消化协会治疗规范11,APASL12,美国消化协会治疗规范9,美国消化协会治疗规范5,AASLD6,EASL4,APASL3,AASLD2,2000,APASL1,2009,EASL13,AASLD 14,2010,中国指南8,中国指南15,1. APASL
4、working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825841. 2. Lok AS 50:227242. 14. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology, 2009. 50(3): p. 661-2 15.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16,3,最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 首要目标是最大限度地长期抑制HBV。,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,5,治疗的总体目标
5、,2005年中国慢乙肝防治指南1 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除 HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 2010年中国慢乙肝防治指南2 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。,5,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011
6、 , 27 (1):1-16,“消除HBV”提法的删除,说明HBV感染是持续的,目前抗病毒药物只能抑制病毒复制,不能完全消除病毒。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。,5,10版指南较05版指南抗病毒治疗更加积极,抗病毒治疗的一般适应证增加“ALT40岁)和组织学进展情况 乙肝肝硬化治疗指证放宽,6,6,抗病毒治疗的一般适应证,(1) HBV DNA105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为104 拷贝/ml); (2) ALT 2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN, 血总胆红素水平应2ULN; (3) 如ALT 2 ULN,但肝组织学显示Knodell HAI 4, 或炎症坏死G2,或
7、纤维化 S2。 (4) 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗,HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者, 亦应考虑给予抗病毒治疗,9,抗病毒治疗的一般适应证增加“纤维化S2”,9,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16 .,10,持续HBV DNA阳性,但达不到适应证的患者,需要更加关注年龄和组
8、织学进展情况,10,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16,10,11,年龄40岁的慢性HBV携带者需考虑抗病毒治疗,11,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16,11,HBeAg持续阳性40岁者预后差,Chen Y. Hepatology 2010; 51:435,13,口服抗病毒药物的疗程延长,1.慢性乙型
9、肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16 3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2010;51:1-9. 4。Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2010;52:886-893,13,长期治疗可以获得更多生化学、病毒学及组织学益处3,4,14,HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽,14,对于代偿期肝硬化患者,持续抗病毒治疗可以延缓或降低肝功能失代偿及HCC的发生率; 对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能,延缓或减少
10、肝移植的需求,延长生存期3,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16 3.Lok AS & McMahon BJ. Hepatology, 2009. 50(3): p. 661-2,14,15,乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗,15,1.慢性乙型肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348357 2.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16 3. Liaw, Y.F., Liver
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