慢性肺源性心脏病PPT课件.ppt
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1、慢性肺源性心脏病,肺源性心脏病简称肺心病,是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加,出现肺动脉高压,导致右心室肥大、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分,临床上以慢性最为多见。,肺组织 或肺动脉 胸廓的病变,肺循环阻力,肺动脉高压,右心衰竭,一概念,二病因,病理,1肺(支气管-肺疾病)最多见,慢支并肺气肿80%90%;其次为其它常见肺疾病:哮喘、支扩等。 2胸(胸廓运动障碍性疾病) 3血管(肺血管疾病) 4其它 睡眠呼吸暂停,各种病因作用 肺动脉高压 右心室肥厚和/或扩大 心衰,三 发病机理,四临床表现,原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器
2、官损害的表现。 按其功能的代偿与否分为两期: 1 肺、心功能代偿期(缓解期): 2 肺、心功能失代偿期(急性加重期): A.呼衰 B.心衰,一、肺、心功能代偿期(缓解期) (一)肺部原发疾病表现 咳、痰、喘,乏力、心悸、气促,干、湿啰音。肺气肿征。 (二)肺动脉高压和右心室肥大 肺气肿征 右心室肥大:上腹部、剑突下心脏搏动,三尖瓣区心音强,大于心尖区,三尖瓣区收缩期杂音。 肺动脉高压:由于肺细小动脉痉挛所致,P2A2,P2亢进,第二心音分裂。 肺原发病,二、肺心功能失代偿期(急性加重期) (一)呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg),引起一系列生理功能和代谢紊
3、乱的临床综合征。 症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症: PaO28Kpa(60mmHg) 表现:呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。,2、二氧化碳潴留:,PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现:头疼、多汗、白天嗜睡,夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张,皮肤潮红,呈醉酒貌,结膜充血水肿,严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状,称为肺性脑病,肺脑死亡率高。,3、CO2麻痹状态:,A血PCO280mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感,此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼
4、吸,若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。,4、 肺性脑病: 由于慢性心肺疾病,导致病人缺氧和二氧化碳潴留,出现精神神经症状和体征,甚至昏迷,称为肺性脑病。 分级:分为三级: 1、轻型:神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语,但无神经系统体征; 2、中等型:半昏迷,肌肉抽动,对各种刺激反应迟钝,无消化道出血和DIC; 3、重型:昏迷,视乳头水肿,生理反射消失,出现病理反射,可合并消化道出血或DIC。,(二)心力衰竭 右心衰为主。 主要症状:气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。 体征: 颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流 肝肿大、压痛,肝颈静脉回流征
5、阳性、水肿 奔马律、心律失常,心率增快。 少数休克、肺水肿、全心衰。,六辅助检查,1、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张,横径 15 mm ; 2、右下肺动脉横径/气管横径 1 .07; 3、 肺动脉段明显突出,正位其高度3mm; 4、右心室增大征,心尖上翘。,右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),2. EKG,电轴右偏,RV1+SV51.05mV,右束支传导阻滞,V5 R/S1,3、超声心动图检查,1、右心室流出道内径(30mm); 2、右心室内径(20mm); 3、右心室前壁厚度; 4、左、右心室内径的比值( 2); 5、右
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