2019年《心肺复苏核电》ppt课件.ppt
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1、心肺复苏,福鼎市医院急诊科 高 坚,基本概念,猝死 指外表健康或非预期死亡的人,在外因或无外因的作用下,突然和意外发生非暴力性死亡 心源性猝死 由于心脏原因所致的自然死亡,在瞬间发生或 在产生症状后1小时内发生 心跳骤停 任何因心脏病或非心脏病原因,在未能预计的时间内心脏突然发生停止排血,心肺复苏,概念: 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏(CPR)。 心肺复苏对象: 心脏骤停猝死 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史,猝死发生的时间和
2、方式无法预知。,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 2000年首次制定国际心肺复苏和心血管急救治疗指南 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订,CPR实施现状,20042005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够,频繁中断按压 过度通气(尤其是插管后) 实施通气导致心脏按压中断时间过长 心输出量下降、冠脉及中心血流降低,生存下降,2005-CPR指南,一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或威胁生命急症生存率的关键 高质量的不间断的胸外按压备受关注,初级心肺复苏生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 3-
3、5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏,初级心肺复苏,2005-CPR指南成人BLS流程,初级心肺复苏开放气道,初级心肺复苏救生呼吸,初级心肺复苏救生呼吸,初级心肺复苏救生呼吸,每次通气,1秒钟送入 给予充足的潮气量(可看到胸廓起伏),500-600ml(6-7ml/kg) 单纯救生呼吸,频率为1012次/分,或每5-6秒通气1次 人工气道建立后,通气减为810次/分,通气时不再中断按压 避免过强或过快通气,初级心肺复苏人工循环,胸外按压技术: 垂直下压,深度45cm 下压后完全放松,以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁,减少对胸骨的冲击
4、力 下压与放松各占50%时间,产生有效灌注压 频率:100次/分(b),2005-CPR指南,胸外按压与呼吸比值为30:2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 需进一步的研究更好地协调CPR中的按压与通气 基于专家共识,而不是明确证据 一旦气道得到保护,不再进行此种循环,连续 以100次/分频率心外按压,通气时不中断按压 鼓励进行有效心脏按压(push hard, push fast) 每进行5个循环周期(5个30:2,约持续2分钟)进行评估 每2分钟按压者更换,以免疲劳所致按压频率和深度不够,2005-CPR指南,单次电除颤取代连续3次电转复,双相波能量150-200J,单相波3
5、60J 连续3次电除颤是基于 单相衰减式正旋波电除颤 单次电击成功率低 连续电除颤可降低跨胸阻抗 现代双相波电除颤一次成功率高 如果一次除颤未成功,多由于室颤波振幅低,再继续除颤的获益较小,重新进行CPR,尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除颤 连续电击导致中断按压,降低冠脉灌注压,2005-CPR指南,电除颤后立即进行心脏按压及CPR,直至进行5个周期30:2(约2分钟)的CPR后再进行循环评估 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律(无脉电活 动、停搏) 除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血,不能有效灌 注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 减少心脏按压中断时间,2005-CPR指
6、南,室颤所致心脏骤停先除颤?先按压? 两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPR再除颤可改善生存 一项研究表明,无论先除颤或先CPR,生存率相同,并且与事件发生至救治的时间间隔无关 院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述等同?除颤前理想的CPR持续时间?室颤持续多长时间应该改变顺序先行CPR,再除颤? 目前建议 : 无目击者的院外心脏骤停患者,可先行CPR(5个循环或2分钟),再评价循环和除颤( class b) 院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停,AED可立刻得到时应尽早除颤( class a),初级心肺复苏人工通气的地位,CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一直存在争议,胸外按压时心输出量只
7、有正常的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少 VF所致心脏骤停患者,在最初时救生呼吸不如心脏按压重要,应减少任何按压中断 在较长时间的心脏骤停患者,通气和按压都非常重要 过度通气增加胸腔内压,减少静脉回流,减少心输出量和生存,高级心肺复苏,高级心肺复苏流程,2005(新): ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的 复苏中提供高质量的心脏按压(恰当的频率及深度),两次按压期间放松使胸廓复原,复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间 尽量避免过度通气,尤其是气道得到保护后 复苏的药物未能被证实改善出院存活率 减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢复等而引起按压中
8、断 2000(旧):室颤/无脉性室速的急救是以CPR1分钟为间隔的,结果是胸外按压被频繁的中断。,无脉搏心脏停搏的抢救流程,无脉搏心脏停搏的抢救流程,无脉搏心脏停搏的抢救流程,无脉搏心脏停搏的抢救流程,无脉搏心脏停搏的抢救流程,电治疗,电除颤:室颤,非同步 电转复: 室速,可以同步,有困难非同步 室上速,房颤,房扑,同步转 电起搏:除心动过缓(窦缓,房室阻滞)合并或不合并扭转性室速外,无其他适应症,电除颤,传统为单相波除颤器,现以基本不生产,但还在使用 目前出要生产双相波除颤器 双相指数截断 直线双相波 自动体外除颤器:均为双相波,有自动识别心律失常功能,但只能自动对室颤除颤。已经列入初级心肺
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