2019年《心肺复苏解读》ppt课件.ppt
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1、,2010版国际心肺复苏及2011版中国心肺复苏专家共识解读,概 念,心肺复苏术( CPR)是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环,用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸,达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ALS),现代心肺复苏术的进展历程,20世纪60年代:口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代:高级生命支持 20世纪80年代:脑复苏被推至复苏学前沿,2010版改动后的生存链为:,现代心肺复苏术的进展历程,“2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、
2、心血管急症处理、对急救人员的培训等 2005年国际复苏联合委员会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)对原指南进行重新修订 1998年体外自动除颤器AED 2010年美国心脏协会(AHA)对2005指南进行重新修订 2011年中国出台了心肺复苏专家共识,内容和2010国际版基本一致,2010心肺复苏与心血管急救指南,新指南刊登在2010年10月的循环杂志 关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意义 建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性,强调避免过度通气,心肺复苏相关概念,晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死,心肺复苏相关概念,晕厥 共同点:意识消失 不同点 一过性 不
3、需要干预自动恢复,昏迷 共同点:意识消失 不同点 时间更长 往往需要干预,心脏骤停,心脏排血功能的突然停止 原因:心脏病或非心脏病 时间:不能预测 病理生理改变: 缺血、缺氧 酸中毒(呼吸性、代谢性) 电解质紊乱,心脏骤停时间与症状和体征的关系,心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后,病人症状与体征 感到头晕 出现黑朦 发生昏厥 产生阿-斯综合症 呼吸停止 陷于昏迷状态 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡,猝 死,定义: 指外表健康或非预期死亡的人
4、,在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间:1小时 特点:不能预测 病因:80%是心脏病,在心脏病中 80%是冠心病,在冠心病中 80%是心律失常,在心律失常中 80%是室性心律失常(VT、VF),呼吸骤停,呼吸骤停: 溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等,各种脏器对缺氧的耐受能力,大脑:46分钟 小脑:1015分钟 延髓:2025分钟 心肌和肾小管细胞:30分钟 肝细胞:12小时 心脏停搏后45秒左右可出现瞳孔散大,12分钟后可出现瞳孔固定。少数人在心脏骤停后不出现瞳孔散大。,时间与成功率,4分钟 50% 56分钟
5、10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的2025%,就不会 造成功能上的严重损害,复苏越早存活率越高,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止: 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大,对光反应消失,心脏骤停的心电图表现,室颤或无脉性室速(VF/VT) 心室静止(室性停搏) 无脉性电活动PEA(电机械分离),室 速,室 颤,基本生命支持BLS,评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施(请注意顺序有变!) 胸外按压 开放气道 人工呼吸 电击除颤,1、BLS流程简化,“看,听,感知”已从流程中删除,所有无反应、无 呼吸或无正常呼吸(如仅有喘息)的成
6、年患者,立即启动急救反应系 统。目的是节省时间,尽快CPR。 2、未经培训的施救者鼓励其只动手的CPR,暂不行人工通气。 3、在给予人工呼吸之前,先开始胸部按压。 4、保证完成高质量的CPR。 5、进行复苏时,医务人员施救者需完成许多工作,诸如胸部按压, 气道处理,人工呼吸,探测心律,电击除颤,以及药物治疗,这 些都需要经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。,2010版基本生命支持(BLS)的主要改变,评 估,意识:轻摇患者问你怎么了? 颈动脉搏动:以患者喉结为定点标志,示指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸(2010版取消以下步骤)看胸部有无起
7、伏,必须!感觉有无空气流动,听有无气流声音 评估10秒,抢救体位,放置体位:仰卧于硬的平面上,头、颈、躯干无扭曲,双手放于躯干两侧 急救者的位置:位于患者胸部一侧(右侧),2010版心肺复苏顺序的变化,基本生命支持BLS顺序有所调整(新生儿除外) 单人(双人)复苏:“C-A-B”(新生儿仍为A-B-C) 有确定的除颤指征时:“D-C-A-B” 临床发现:心脏骤停最高存活率均为有目击者的。基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。,从A-B-C更改为C-A-B的理由,1、大多数心脏骤停发生于成年人,心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤(VF)或无脉性室速(VT)的骤停者,这些患者CPR的关键起始措
8、施是胸部按压及早期除颤。 2、“A-B-C”程序中,胸部按压往往被延迟,因为目击者要开放气道,给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B,则胸部按压可迅速开始。 3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是ABC程序,该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压,可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 4、对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,C 胸外按压,按压部位:胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处 按压深度(20
9、10版):至少5cm (既往4-5cm) 按压频率(2010版):至少100次/分 (既往约100次/分) 按压通气:30:2 2010版:先按压30次再开通气道及人工呼吸。 复苏进程中:5个周期检查,5秒内轮换,方法:一手放置该处,另一手重叠,手臂垂直,双肩在病人胸骨之上方,以身体的重量垂直往下压,手不能离开胸骨,按压与放松时间相等,C 胸外按压(最重要),特别警示!,强调尽早、有效、持续按压!针对胸外按压基本原则没变,具体顺序、细节有变化:(首先进行30次胸外按压,按压速率100次/分,按压深度5cm,再管理气道),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压的手法,胸外按压的手法,正确,错
10、误,2010版对胸外按压的要求有所变化,按压速率至少为每分钟100次(也就是100次/分而不再是每分钟“大约”100次)。 成人按压幅度至少为5厘米;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米,儿童大约为5厘米)。不再使用5厘米的成人范围,儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度要深。 保证每次按压后胸廓回弹。 尽可能减少胸外按压的中断。 避免过度通气。,胸外按压并发症,肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞,A 开放气道,仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处,用力下压使头部后仰,右手的手指与中指并
11、拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织,以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人,A 开放气道,托颌法 抢救者在病人头侧,前肘位于病人背部同一水平上,用双手抓住病人两侧下颌角,向上牵拉,使下颌向前。同时,使头部后仰,两手拇指可将下唇下推,使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直, 人工呼吸,每次吹气:2口 每次吹气量:无氧供时: 达到胸廓起伏 每次吹气时间:应达到秒,并见胸部起伏,尚无建立高级气道的徒手复苏,吹气时需停止按压,人工呼吸次数按30:2执行。无氧供时潮气量以达到胸廓上抬即可,避免潮气量过大。 复苏进程中建立高级气道后,通气
12、时不需要停止按压,通气频率810次/分,潮气量400-600毫升即可。 有自主循环,需通气支持时人工呼吸频率为1012次/分。潮气量400-600毫升即可。,人工呼吸并发症,胃胀气 逆呕 误吸 肺炎,关于口对口人工呼吸的讨论,2000年指南中提到了早期可以单纯按压 最近日本学者提出:对有些患者复苏抢救时不需要口对口人工呼吸,兼顾口对口人工呼吸,会影响有效按压的时间 自我保护 2010版也弱化了人工呼吸,简易呼吸器(重要),无氧源通气:潮气量为10ml/kg(约500 600ml),或成人球囊挤压2/3体积,时间达2秒以上 (见胸廓上抬为宜) 有氧源通气:吸氧浓度40%,氧气流量8- 12L/m
13、in,使用较小的潮气量为6-7ml/kg(约400- 600ml)或成人球囊挤压1/2体积,时间1-2秒 无人工通气的CPR:不是适宜的,应选择的方法是 按压通气配合 关键:保持气道的持续开放(C-E手法),保证达到胸廓起伏,必须明确有氧源和无氧源操作的异同点。,简易呼吸器,球囊面罩 体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张,超过1s,吸氧浓度的调整,恢
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