2019年《心肺脑复苏》ppt课件.ppt
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1、心肺脑复苏 Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR,第三军医大学西南医院急救部 王涛 办公电话:68765163 Email:,教学目标,内容:心跳骤停的临床表现和心肺脑复 苏的具体实施方法 重点: 掌握心跳骤停的诊断 掌握现场心肺复苏的内容和具体实施方法 熟悉二期心肺复苏的内容和具体实施方法 了解三期心肺脑复苏的内容和具体实施方法 难点:人工呼吸和人工循环的具体实施,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日,美国佛罗里达州线路抢修时,电工被电击伤,不省人事地头朝下栽了下去,另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后
2、,又有一名电工爬上,他们一起把伤者背下,背到电杆一半高的地方,伤者苏醒了,被救护车运走。,2006年最美的记者,呼吸心跳骤停 临床最危急的情况,什么是心肺脑复苏?,古老复苏法: 体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到19世纪) 死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到20世纪) 溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(18世纪) 荷兰18世纪抢救方法(1774) 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法,心肺脑复苏历史回顾,心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR: 产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1950年-口对口人工呼吸(Safar) 1956年-电除颤(Zoll
3、) 1960年-胸外心脏按压(Kouwenhoven) 1963年-肾上腺素等药物的应用(Redding) 1966年-定义了CPR(美国科学院),心肺脑复苏历史回顾,现代CPCR: 应用阶段 (上世纪60年代) 广泛采用阶段 (上世纪70年代) 改良与完善阶段(上世纪70年代末-80年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏 价格与效益评价阶段(自上世纪80年代至今),心肺复苏指南的历史沿革,1966年 第一次心肺复苏会议召开,第一次统一了心肺复苏的具体步骤,即ABC顺序。 1972、1979年第二、三次心肺复苏会议召开,会议探讨了有关复苏的训练和考试问题。 1985年第四次心肺复苏
4、会议召开,会议提出了BLS、ACLS的观念,强调了在心肺复苏中BLS的重要性。,心肺复苏指南的历史沿革,1992年AHA制定了1992年心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)标准和指南。在此次会议上成立了国际复苏联合委员会(ILCOR)。 2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)国际指南。 2005年1月2329日,AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议,制定了2005心肺复苏(CPR)和心血管急诊(ECC)国际指南。 2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯制定最新版心肺复苏指南,2010版指南发表背景,2005 年后发表的研究表明: (1)200
5、5 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南存活率已上升,但胸外按压的质量仍然需要提高; (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大; (3) 对于大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,2010版指南,指南 五大变化 将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 基本生命支持(BLS)的主要改变 成人高级心血管生命支持(ACLS)的主要改变 强调复苏后仍要积极的救治,2010版指南,对于成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救者的按压 通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中,仍然建议以
6、大约每次1秒钟 的时耗进行人工呼吸。每 5 至 6 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸。 实施高级气道管理后,可继续进行胸外按压 (速率为每分钟至少 100 次)且不必与呼吸同步。之后,可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸。 应避免过度通气。,2010版指南,从 A-B-C 更改为 C-A-B 成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下,该人员可以认定该患者已发生原发
7、性心脏骤停且出现需电击处理的节律,应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是,对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者,应首先进行胸外按压并进行人工呼吸,在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。,心肺脑复苏重点对象 院前急救与现场复苏 院内有救治意义的心跳骤停 猝死 与麻醉手术有关的心跳骤停,原发心脏骤停 心脏缺氧及代谢性酸中毒 (心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病) 心律失常 (病窦、预激综合征、室速、传导阻滞) 心排血量减少 机械及手术刺激 (迷走N兴奋) 高血钾 低温、高温 过敏性休克 药物中毒,心脏骤停的常见原因,原发呼吸停止 气道阻塞
8、呼吸中枢抑制 各种原因致呼衰,血氧过低 胸部创伤血气胸 、 链枷胸、 肺挫伤 肺不张 肺栓塞脂肪、 气栓、 血栓 窒息煤气浓烟 气体交换减少肺炎、肺水肿、心衰、败血症、中毒、DIC 肺内动/静脉分流,通气血流比例失调,其他 应用电击 心脏贯通伤 严重失血30%血容量 严重多发伤 吸毒过量窒息、血管过度扩张,心跳、呼吸骤停的诊断,必须迅速而准确地作出诊断,最好在3秒钟内完成。 1、意识丧失。 2、大动脉搏动消失(颈动脉或股动脉),心音和血压消失。 3、呼吸暂停或呈叹息样,面色苍白、发绀,大小便失禁,提示心跳骤停已20-60秒钟。 4、瞳孔散大,对光反射消失,提示心跳骤停已超过45秒钟,瞳孔散大固
9、定,提示心跳骤停已1-2分钟。 5、手术时创口血液变暗或渗血停止。,诊断,心电图表现,心跳骤停的心电图表现:,心室停顿,电机械分离,心室颤动,神经组织耐受缺血时限,大脑 4 6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 60,计算方法: 从心跳骤停起至开始实施有效CPR止,影响因素: 环境温度 原发疾病 基础状态 停跳时间 复苏时间等,4分钟内开始复苏者约50%可被救活; 4-6分钟开始复苏者,10%可以救活; 超过6分钟者存活率仅4%; 10分钟以上开始复苏者,存活的可能性更为 减少。,心跳骤停的判定 快!,时间就是生命!,心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期: 第一期:现场心肺复苏,即基础生
10、命支持(basic life support, BLS):支持基础生命活动,尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道,建立有效的人工呼吸和人工循环。,心肺脑复苏,第二期:进一步心肺复苏,即高级生命支持( advanced life support, ALS ):维持生命活动,通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术(如起搏等),恢复自主心律和呼吸。,心肺脑复苏,第三期:后期复苏,即持续生命支持(prolonged life support, PLS):主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。,心肺脑复苏,初级心肺复苏(Basic life support),基
11、本生命支持(BLS) 简单却最为重要的核心内容,原则: 在判断患者意识之前,必须确认抢救环境是安全的; 考验急救人员反应能力,要求非常迅速 如患者无反应,且呼吸停止或仅有喘息,立即启动EMS系统。如有2人1人实施CPR,1人迅速求救,BLS的主要步骤,胸外心脏按压(Circulation),电除颤(Defibrillation),开放气道(Open the Airway ),人工呼吸(Breathing),复苏体位,判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上,头部不能过高,否则脑供血减少,禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压,非必须时,不要搬动病人,不正确搬动病人易致颈部受伤,美国EMS(E
12、mergeney Medical Services),常规应用 颈托保护颈椎。,检查反应 首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应,可用“摇或叫”的方法,轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤,测试伤者神志是否清楚。如有回应,则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省,应立即请旁人协助报警申请救护车服务。,判断大动脉搏动,1968年复苏标准颁布以来,脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者,颈动脉比股动脉要易触及 方法:患者仰头,急救人员用一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及 检查时间要求大于5S小于10s,如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压,方法,按压时肘部弯曲,按压
13、时不垂直,方法,胸外心脏按压,“有效”的胸外按压是保证血流灌注的基础。 “有效”的按压应“有力而快速”。成人按压频率为至少100次分钟,按压的深度为至少约2英寸(5cm)。每次按压后应保证胸廓完全弹回,按压时放松的时间与压下的时间基本相等。 尽量减少按压中断。,胸外心脏按压,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准,而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为11时,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压,关于BLS中的一些问题,小儿心脏按压,关于BLS中的一些问题,单人施救,按压-通气比
14、30:2,适于除新生儿外所有心停跳者 非医务人员行CPR无论单人或双人施救,一律为30:2 双人对婴儿及青春期前儿童行CPR,按压-通气比为15:2 小儿心停跳多系窒息原因 主要指施救者为专业医务人员,关于BLS中的一些问题,JAMA, January 19, 2005;293(3) Wik, et. al, 院外CPR质量 CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62% Abella, et. al, 院内CPR质量 CPR中无按压时间占24%、通气频率过高占 61%、 按压频率过慢占 28% 按压频率不足与自主循环恢复不佳相关,关于BLS中的一些问题,中断按压的后果,胸外按压中断,血压立即下
15、降,Blood pressure,胸前捶击不应该用于无目击者的心脏骤停。如果除颤器不是立即可用,则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速(包括无脉性室性心动过速)患者进行胸前捶击,但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,关于胸前捶击,电除颤,迅速除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。 用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极,重建窦性心律。 室颤发生后,进行紧急除颤的时间越早,患者存活的可能性越大。 成人心跳骤停最常见的起始心律是室颤 治疗室颤最有效的手段是电除颤 颤动持续时间越短,除颤成功的可能性越大 如治疗不及时,室颤在几分钟内即恶化为心脏停搏,自动体外除颤器 Automatic E
16、xternal Defibrillator, AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,ON,AEDs 操作: 4个基本操作步骤,1. 打开 AED电源 2. 附上电极垫 3. 分析节律 4. 电击,自动体表除颤器 automated external defibrillation, AED) 公共场所采用路人CPR加AED项目获得高 存活出院率:49%74%,关于电击,自动体外除颤器(AED) 4 J/kg 以上(最高 9 J/kg) 的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤, 无明显的副作用。 先给予电击与先进行心肺复苏 心脏骤停且现场有 AED,施救者应从
17、胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用 AED。进行 1 至 3 分钟的心肺复苏,然后再尝试除颤。 1 次电击方案与 3 次电击程序 若1次电击不能消除心室颤动,再进行一次电击的递增优势很小,所以心肺复苏可能更有价值。1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率,所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏。,关于电击,除颤波形和能量级别 双相波除颤器,建议的能量剂量(120 至 200J)。若无建议则使用最大剂量进行除颤。 儿童除颤 2010:2 至 4 J/kg 初始除颤能量,可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。单相波形时,2 J/kg 可消除 18% 到 50% 的心室颤动病例。后续电击,能量至少为
18、4 J/kg 或更高能量级别,但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 固定能量和增强能量 电极位置 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。同时可以考虑三个替代电极片位置(前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛)。 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。有证据表明间距大于8cm对仪器无任何影响。,关于电击,同步电复律 室上性快速心律失常 2010(新):心房纤颤电复律治疗双相波能量首剂量是 120 至 200 J。单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗需要较低能量; 使用单相波或双相
19、波装置时,一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 若首次电复律失败,操作者应逐渐增加剂量。 室性心动过速 2010(新):首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律(同步)电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。 同步电复律不得用于治疗心室颤动,不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速(不规则室性心动过速)。这类心律需要更高能量的非同步电击(即除颤剂量)。 起搏 对于无脉心脏骤停患者, 并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者,行经皮起搏。经皮起搏失败可行经中心静脉心内起搏。,当检查心律为VF或VT时,在除颤仪充电过程中继续CPR,直到开始
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