2019年《水电紊乱》ppt课件.ppt
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1、第三章 水和电解质代谢紊乱,Disturbances of Water and Electrolyte,静脉输液,溶解药物 供给能量和营养物质 补充血容量 纠正水电解质紊乱 纠正酸碱平衡失调,维持内环境的稳定是保证机体新陈代谢的正常进行和发挥各种生理功能的必要条件。,人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。,体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成,构成了人体的内环境。,疾病和外环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡的紊乱,从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。不及时纠正常引起严重的后果,甚至危及生命。,故水、电解质问题在临床上具有十分重要的意义,纠正水电解质紊
2、乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。,教学内容,水钠代谢障碍,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,水 肿,钾代谢障碍,教学要求,掌握: 三型脱水、水肿概念、原因、 临床特征、发生机制 掌握: 低钾、高钾血症概念、原因、 机制、对机体的影响 熟悉: 正常水、电解质代谢及调节 了解: 水电解质紊乱的防治原则,Water and Electrolyte metabolism,第一节 水电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布,体液随年龄、性别、胖瘦而变化,(婴儿成人 老年人,男性女性,瘦胖),表. 体液的容量和分布,血浆 5%,组织间液 15%,细胞内液 40%,第三间隙液 1-2%,慢
3、交换液,细胞外液(ECF) 20%,细胞内液(ICF) 40%,胃液、胰液 肠液 、胆汁,第三间隙液 (跨细胞液),消化液:,脑脊液 关节囊液 腹膜腔液 胸膜腔液,二 、体液的电解质分布及含量,细胞内、外液的主要电解质成份 (mmol/L ),ICF、ECF:离子携带的正负电荷总数相等,体液电中性,三、体液的渗透压,细胞内外液的渗透压基本相等 = 280-310 mmol/L 临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压,三、体液的渗透压,细胞内外液的渗透压基本相等,临床常根据血清Na+的浓度估计血液的渗透压,渗透压差决定水的移动及体液分布 水从低渗区流向高渗区,低渗 等渗 _,高渗 等渗 _,
4、四 、水钠平衡及调节,(一)水的平衡,1、水的生理功能,促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水形式,饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300 总量 2000-2500,摄入 (ml/d) 排出 (ml/d),2、水的平衡,尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 2000-2500,尿量 500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 日需要量 1500,最低排出量 (ml/d),量出而入,超量补液 + 肾衰少尿 = 水中毒,维持体液的渗透压和血容量稳定 维持细胞静息电位、参与动作电位形成 维持兴奋性和生理功能活动,1、
5、钠的生理功能,(二)钠的平衡,摄入: 56 g/d 排出: 肾、皮肤 多吃多排、少吃少排 、不吃不排,2、钠的平衡,总量:4050 mmol/L 分布: 50% ECF (血钠130150mmol/L) 10% ICF (10 mmol/L) 40% 骨基质,渴 感,抗利尿激素(ADH),心房钠尿肽(ANP),醛固酮 (ADS),(三)水钠平衡的调节 (体液容量和渗透压的相对稳定),水的摄入,水的排出,1、渴感调节,水分不足,下丘脑渴觉中枢,摄盐过多,渴感,血浆渗透压,敏感,2、ADH 、醛固酮、ANP的调节作用,重吸收水,ADH,ECBV,ECF渗透压 (12%),优先,重吸收水钠,肾 素
6、血管紧张素,醛固酮,排 K+ ,疼痛 紧张,排尿,利钠利尿,ANP,血容量 血Na,第二节 水、钠代谢紊乱,(水 肿),(水中毒),低容量(脱水),高容量(水过多),水钠代谢障碍,(低渗性脱水),(等渗性脱水),(高渗性脱水),(盐中毒),一、脱 水 (Dehydration),体液容量减少(2%),(一) 等渗性脱水 (Isotonic Dehydration) (又称低容量性等钠血症),水钠等比例丢失,血 Na+ 浓度: 130150mmol/L,血浆渗透压: 280310mmol /L,ECF容量,ICF容量正常,定义:,1. 原因:急性丢失等渗液,消化液急性丢失(呕吐、腹泻、肠引流)
7、大量抽放胸水、腹水 大面积烧伤(血浆外渗),2.影响:,ECF 等渗,渴感 不明显,ADH ADS ,尿量减少,水钠 重吸收,渴感 明显,低血容量性休克,组织间液,脱水征,3. 防治,防治原发病 补1/21/3 的0.9% NaCl,脱水征:皮肤弹性降低、眼窝、囟门凹陷,等渗性脱水(暂时性),等渗性脱水高渗性脱水,1. 不予处理:经皮肤+呼吸道继续失水,2. 治疗不当:补给大量低渗溶液,等渗性脱水低渗性脱水,(二) 高渗性脱水 (Hypertonic dehydration),定义:失水失Na+ 血清 Na+ 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L,(低容量性高钠血症),ICF
8、容量 ECF容量,1.原因,(1)水摄入不足,(2)水丢失过多,水源断绝 不能饮水 渴感障碍,呼吸道蒸发 : 过度通气 皮肤:高热、大汗 、甲亢 肾脏:尿崩症,渗透性利尿 胃肠道:婴幼儿腹泻,渴感正常,能喝到水,极少发生高渗性脱水,口渴: 饮水,ECF容量降低,ECF渗透压升高,2. 影响,细胞脱水皱缩,CNS障碍、脑出血,血液浓缩,早期不易休克,不明显,(严重晚期可出现),脱水热,醛固酮,(比低渗脱水轻),ADH:尿少,ICF向ECF转移,脑出血:脑细胞脱水,脑体积颅骨与脑之 间血管张力静脉破裂,脱水热:严重高渗脱水患者体温(小儿常见),表现:少汗、 干燥、红热,3. 防治的病理生理基础,(
9、2)补糖为主,先糖后盐,(3)适当补K ( 尿量40ml/h ),高渗脱水易转向低渗脱水或水中毒,注意:过多过快补糖+未补盐,(1)防治原发病,去病因,(三) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),定义: 失Na+ 失水 血清 Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L ECF 容量,(低容量性低钠血症),1. 原 因,(1) 肾外丢失体液: 胃肠道丢失: 最常见(呕吐、腹泻、引流) 皮肤失钠:烧伤、大量出汗 第三间隙液积聚或丢失 (2) 经肾失钠过多: 排钠类利尿剂、ADS、肾病、 肾小管酸中毒,医源性:失水后只补水而忽略补钠,(慢性或继发缺水),抑
10、制口渴中枢,渴感不明显,ECF渗透压,2. 影响,细胞肿胀,早期 抑制ADH,肾脏重吸收水,多尿 比重低,ECF向ICF转移,血液浓缩,低血容量休克,淡漠嗜睡,液体转移,ADH,晚期 少尿,尿钠(肾外失钠),尿钠(肾内失钠),脱水症明显,脱水征:皮肤弹性降低、眼窝、囟门凹陷,3防治的病理生理基础,(1)防治原发病,去除病因,(2)分次适当补液(先盐后糖,先快后慢),(3)积极抢救休克,三型脱水的比较,二、水 肿 (edema),水肿的定义,过多的液体在组织间隙或体腔内积聚,水肿发生在体腔内称之为积水(hydrops),1.分 类,心性、肾性、肝性、 营养不良性、 淋巴性、炎性水肿,(3)原因,
11、肺水肿、脑水肿、喉头水肿,(2)部位,局部性、全身性,(1)范围,心源性水肿 (右心衰竭),肝性水肿 (肝硬化),肾性水肿 (肾炎),营养不良性水肿,劣质奶粉,炎性水肿 (烧伤),淋巴水肿,how?,why?,2. 水肿的发病机制,体液平衡,血管内外液体交换平衡,体内外液体交换平衡,(1)血管内外液体交换失衡,(2)体内外液体交换失衡,水钠潴留,组织液生成过多,组织液,滤出 回流,发病机制,(1) 血管内外液体交换失衡,影响因素,两对力, 血管壁, 淋巴回流莫忘记,促滤过力,促回流力,= 有效滤过压,淋巴回流,(45 mmHg) (35 mmHg) (10mmHg),A,V, 毛细血管流体静压
12、, 血浆胶体渗透压, 微血管壁通透性, 淋巴回流受阻,(1)血管内外液体交换失衡,两对力,血管壁,淋巴回流莫忘记,静脉压增高 充血性心力衰竭 血栓内塞、肿瘤外压 动脉充血 炎性水肿, 毛细血管流体静压增高,右心衰竭,促滤过力,促回流力,= 有效滤过压,淋巴回流,2. 血浆胶体渗透压降低,营养不良性水肿,常见原因:血浆蛋白浓度降低 合成:肝硬化 营养不良 丢失:肾病 大面积烧伤 分解:慢性感染 恶性肿瘤,肾性水肿, 血浆胶体渗透压降低,=, 微血管通透性增高,见于各种炎性水肿 水肿液蛋白含量高,促滤过力,促回流力,有效滤过压,=, 淋巴回流受阻,促滤过力,促回流力,有效滤过压,淋巴回流,原因:,
13、淋巴水肿(丝虫病).,肿瘤转移、丝虫阻塞淋巴管 癌症根治术移除淋巴结,99%肾小管重吸收入血,排出尿量 1 1.5 L,球-管 平衡,肾小球滤出水钠 约180 L/d,球-管失平衡, 肾小球滤过率 , 近曲小管重吸收, 远曲小管和集合管重吸收,(2) 体内外液体交换平衡失调,排出尿量, 肾小球滤过率下降 (GFR ),滤过面积, 滤过膜通透性 AGN、CGN肾单位破坏 肾血流量 心力衰竭、肝硬化、肾病综合症有效循环血量肾素-血管紧张素系统兴奋入球小A收缩GFR钠、水潴留,ECBV:, 近曲小管重吸收,肾小球滤过分数 (FF),ANP分泌: 拮抗钠水重吸收的作用减弱,肾小球动脉收缩,滤过压相对增
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