药物性肝损伤的病例讨论.ppt
《药物性肝损伤的病例讨论.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药物性肝损伤的病例讨论.ppt(56页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、病 例 讨 论,现病史,一般资料,腹胀、发热5天,宋某某,男,38岁,入院日期2015.1.22,2015.1.22 嵩县人民医院 腹部彩超:肝实质回声细密强、胆囊肝病样改变、腹腔积液。 以“腹水原因待查”收入我院。发病来,神志清,精神差,食欲睡眠尚可,大便正常,小便量少,体重无明显变化。,个人史,无特殊,体格检查,神志清,精神欠佳,皮肤颜色正常,巩膜稍黄染,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹软,上腹部有压痛、无反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肾区无叩击痛,移动性浊音+,肠鸣音正常,双下肢无水肿。,入院情况小结,青年男性,以“腹胀、发热5天”为主诉入院;以低热为主; 有肝功能损
2、害; 上腹部彩超提示肝实质回声细密强、胆囊肝病样改变、腹腔积液; 入院查体:巩膜有黄染,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,上腹部有压痛、无反跳痛,双下肢无水肿。,腹水待查 肝性腹水? 结核性腹膜炎? 肿瘤性腹水? 急性肝炎,初步诊断,初步治疗方案,保肝、解毒、退黄、利尿等综合治疗。 保肝:多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等 解毒:还原型谷胱甘肽 退黄:茵栀黄、熊去氧胆酸 利尿:呋塞米+螺内酯 支持、对症治疗。,入院后辅助检查,2015.1.23 血常规 WBC 11.99*109/L N 77.3% RBC 5.67*1012/L HGB 167g/L PLT 180*109/L 肝功能 ALT 478U/L
3、AST 421U/L TBIL 34.6umol/L DBIL 21umol/L ALB 36g/L 凝血 PT 19.6s PTA 46.1% 乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体均阴性 甲肝、戊肝抗体阴性 血沉 30mm/h,入院后辅助检查,腹水检查 2015-01-23:腹水化验: 黄色 微浊 李凡他试验 阴性,白细胞 20106/L,总蛋白 22.7g/L,白蛋白14.3g/L,ADA 4 U/L,LDH30U/L GLU 8.02mmol/L 涂片病理:查见较多红细胞、淋巴细胞。未见肿瘤细胞。 2015-01-29:腹水化验:黄色 微浊有凝块 李凡他试验 阳性,白细胞 80106/
4、L,总蛋白 23.6g/L,白蛋白14.6g/L,ADA 5 U/L,LDH169U/L GLU 10.05mmol/L 涂片病理:可见淋巴细胞及间皮细胞。未查见肿瘤细胞。,辅助检查,2015.1.23我院 胸片:右下肺盘状不张,考虑腹腔内病变引起。,辅助检查,胸部、上腹部、盆腔增强CT(2015-01-26 我院): 1.右肺下叶感染 2.右侧胸腔少量积液,右下背侧胸膜增厚 3.脂肪肝 4.腹盆腔积液,辅助检查,胃镜(2015-02-03): 慢性浅表性充血性胃窦炎,入院检查小结,血常规 WBC 11.99*109/L N 77.3% 肝功能 ALT 478U/L AST 421U/L TB
5、IL 34.6umol/L DBIL 21umol/L 凝血 PT 19.6s PTA 46.1% 病毒性肝炎标记物 阴性 血沉 30mm/h 腹水化验提示 漏出液,未发现肿瘤细胞 胸片:右下肺盘状不张,考虑腹腔内病变引起。 胸部、上腹部、盆腔增强CT:1.右肺下叶感染2.右侧胸腔少量积液,右下背侧胸膜增厚3.脂肪肝4.腹盆腔积液 胃镜:慢性浅表性充血性胃窦炎,诊疗中的困惑,诊断是什么? 腹水哪里来? 下一步怎么走? 需与那些疾病鉴别? 还有哪些检查未完善?,辅助检查,电子结肠镜(2015-02-03): 结肠静脉曲张(中度),辅助检查,肠系膜动脉血管CT成像(2015-02-05): 升结肠
6、及部分回肠管壁动脉期明显强化,加厚MIP周围可见肠系膜上动脉分支显示,静脉期可见周围略显迂曲肠系膜上静脉显示。 诊断: 1.肠系膜上、下动脉及静脉CT成像未见明显异常。 2.升结肠多段及回肠末端局部管壁增厚、动静脉期明显强化,局部腹膜增厚,脂肪间隙密度增高,邻近腹腔多发淋巴结增大,腹盆腔积液,多考虑回结肠节段性炎性病变:(1)肠结核并结核性腹膜炎?(2)克罗恩病?,辅助检查,腹部血管彩超2015.2.10: 腹部血管、肝静脉、门静脉未见明显异常。 心脏彩超:未见明显异常。,肝脏病理,我院2015.2.12(肝穿刺组织): 病理描述:少许肝组织,肝窦扩张、淤血,肝细胞变性,汇管区可见少量炎细胞浸
7、润。,观察与思考,患者经治疗发热消失,黄疸进一步加重,腹水量增大。 追问病史,患者入院前半年,持续口服中药“三七”活血化瘀,与此有关吗?,鉴别诊断,布加氏综合症(IVCS)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。 临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。 如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾病综合征。 病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高
8、压、门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。,鉴别诊断,肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病。占全部肠系膜血管缺血性疾病的5%-15%,肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉,很少累及肠系膜下静脉。 可分为原发性和继发性,原发性不伴有其他疾病和致病因素的肠系膜血栓。继发性为存在发病诱因的肠系膜静脉血栓,如高凝状态、肝硬化、脾肿大、肿瘤、感染、创伤、近期手术及胰腺炎等均可致病。 其主要临床表现有:腹痛、腹胀;恶心呕吐;腹泻或血便;发热。,肝性
9、腹水,肝性腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病肝脏发生失代偿的共同临床表现。多发生在肝硬化基础上。,结核性腹膜炎,有结核中毒症状; 有腹壁柔韧感; 有移动性浊音,腹水为渗出液,腺苷脱氨酶升高; 血沉明显增快; 可有其他部位结核病灶;,肿瘤性腹水,可有肿瘤原发病灶; 腹水为渗出性或漏出性; 腹水颜色多为血性; 可有肿瘤的影像表现; 抗感染、抗结核治疗效果不佳;,结果,我院诊断: 药物性肝损害 肝小静脉闭塞综合征 病情进行性加重。,鉴于药物性肝损伤引起的肝小静脉闭塞综合征为少见类型,预后差,死亡率高,部分需行肝移植治疗。 告知家属病情,患方要求转院治疗。,2015年最新版指南推荐水飞蓟素(宾)
10、,非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 酒精性脂肪性肝病诊疗指南 -中华医学会酒精肝和脂肪肝学组2015年修订版 药物性肝损伤诊治指南 -中华医学会脂肪肝学组2015年版 “保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化:建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格合理选用:多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、甘草酸制剂、双环醇、维生素E1-2种中西药,疗程通常3-6个月以上。”,27,转北京302医院情况,2015.2.21上腹部彩超: 肝硬化、脾大、腹水 门静脉高压、侧枝循环开放 左侧胸腔积液 中度脂肪肝 备注:2015.1.22彩超无肝硬化、脾大表现,转北京302医院情况,2015.2.28上腹部MRI增强: 考虑肝损害
11、,肝硬化、脂肪肝、脾大、腹水,食管及胃底静脉曲张,动脉期肝内斑片样强化,延迟期肝内斑片样低信号,考虑异常血流分布,请结合临床。胆囊炎,双侧胸腔积液。 备注:2015.1.26我院上腹部增强CT无肝硬化发现,转北京302医院情况,2015.2.28胃镜: 食管静脉曲张(中)伴胃静脉曲张 备注:2015.2.3我院胃镜无食管、胃静脉曲张。,转北京302医院情况,2015.2.28病理会诊: (肝脏穿刺)肝紫癜症,伴肝腺泡3带为著的肝纤维化,并请临床结合影像学检查进一步除外Budd-Chiari综合征。,肝紫癜症,是一种较少见的肝脏良性病变,表现为肝脏多发的大小不等的充满血液的囊腔。本病可见于任何年
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药物性 损伤 病例 讨论
链接地址:https://www.31doc.com/p-2826734.html