2019年《抗癌》ppt课件.ppt
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1、主讲人简介 王力军 院长助理 主任医师 教授,1、中国抗癌协会微创与生物治疗专业委员会副主委 2、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常务委员 3、河北省抗癌协会理事 4、河北省抗癌协会肿瘤专业委员会委员 5、河北省抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委 6、河北省抗癌协会微创专业委员会委员 7、邢台市肿瘤治疗中心主任 8、邢台市联邦肿瘤研究所所长 9、邢台市微创治疗专业委员会主委,主讲人简介,10 邢台市肿瘤专业委员会副主委 11 邢台市放射肿瘤专业委员会副主委 12 邢台市肿瘤内科专业委员会副主委 13 邢台市淋巴瘤专业委员会副主委 14 邢台市肝脏肿瘤专业委员会副主委 15 邢台市血液肿瘤专业委员
2、会副主委 16 邢台市中西结合肿瘤专业委员会副主委 17 澳门抗癌慈善协会副理事长 18 邢台市肿瘤放射治疗质控中心主任 19 邢台医专第二附属医院放疗科主任,肿瘤综合治疗新进展,触目惊心的肿瘤发病率和死亡率,权威资料显示,我国每年新发癌症病例约312万,平均每天8550人,这意味着每分钟有6个人被确诊为癌症。每年因癌症死亡超过200万,我国居民因癌症死亡的几率是13%,即每7至8人中有1人因癌死亡。肺癌居癌症死亡首位。 尤其我们邢台市的环境污染又非常严重,常常在世界雾霾排名榜上,名列前茅。肿瘤的发病率和死亡率估计比全国更高。我们明显感觉到,每天到我院看病的肿瘤病人越来越多,其他医院包括:人民
3、医院、市一院、市三院、矿务局医院等都在加床。尤其是我们的周围经常会听到,某某亲戚、同学、同事的癌症了,活不了多长时间了。 这就预示着,肿瘤的发生呈现爆发状态! 那么,如何早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤,如何提高患者的生活质量、延长生命这样的一个国际性难题摆在了每一位医务工作人员的面前。 传统的肿瘤治疗手段已经不能满足现实需要,各种新技术新理念的出现为肿瘤病人带来了新的希望!,内 容,第一部分 肿瘤的传统治疗 第二部分 肿瘤治疗新技术 一、肿瘤的手术治疗 二、肿瘤的放射治疗 三、肿瘤的化学治疗 四、肿瘤的中医治疗 五、肿瘤的靶向治疗 六、肿瘤的生物治疗 七、肿瘤的微创治疗 八、肿瘤的全身热疗
4、九、肿瘤诊治新技术,内 容,第三部分 肿瘤病人的疼痛和姑息治疗 第四部分 合作共赢 战胜肿瘤,第一部分 肿瘤的传统治疗,主要三大手段:手术治疗 放射治疗 药物化疗 主要缺点:手术破坏严重 例如:截肢 化疗痛苦严重 例如:脱发 呕吐 放疗副作用多 例如:放射线肺炎,世界上出现了很多令人叹为观止的新技术和新进展,在自然科学中,近几年出现了很多令人吃惊的新发明: 1、电动汽车 2、会飞的汽车 3、油页岩 4、3D打印机 那么,在医学领域、在肿瘤诊断和治疗领域会有什么新进展呢?,第二部分 肿瘤诊治新技术新进展,一、肿瘤的手术治疗 二、肿瘤的放射治疗 三、肿瘤的化学治疗 四、肿瘤的中医治疗 五、肿瘤的靶
5、向治疗 六、肿瘤的生物治疗 七、肿瘤的微创治疗 八、肿瘤的全身热疗 九、肿瘤诊断新技术,一、肿瘤的手术治疗,诊断性手术,姑息性手术,根治性手术,手术,肿瘤的手术治疗 1.根治性手术 手术能彻底切除局限原发部位的病变和引流的区域性淋巴结(除部分肿瘤如:淋巴瘤,一些儿童肿瘤,分化很差的肿瘤,小细胞肺癌等)。 2.姑息性手术 目的是解除痛苦,减轻症状,改善生存质量。如:胃肠中造成梗阻和出血的肿瘤切除。切除溃疡性乳腺癌,切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体。对有些转移的乳腺癌,可切除内分泌器官以改变病情。 3. 诊断性手术 切取活组织肿瘤或淋巴结做病理检查。腹部探查术:来肯定或排除肿瘤可能,了解淋巴肿瘤的腹
6、内浸润情况以确定肿瘤的临床分期,了解腹内肿瘤情况。,手术治疗新进展,现代手术理念: 一、微创 比如各种腔镜 二、最大限度保全功能 乳腺的保乳手术 三、美容 比如甲状腺的微创手术 四、科学合理 比如结肠癌的卧位切肛术 五、无血手术 比如一个较大的食管癌手术出血量不多于20毫升,二、肿瘤的放射治疗,放射治疗,一、外部照射 (一)X线治疗机 1、深部X线机 2、直线加速器 3、图像引导加速器 (二)射线治疗机 1、钴60机 2、伽玛刀 (三)其它射线治疗机 1、质子加速器 2、重离子加速器 二、近距离照射 1、后装机 2、中子刀 三、组织间插植治疗 放射性粒子植入治疗技术,放射治疗是用各种不同能量的
7、射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。大约有70%以上的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。 根据肿瘤的生物学行为,一些肿瘤的治疗以放射治疗为主可达根治目的。如:鼻咽癌、皮肤癌和宫颈癌等 对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者,接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。,肿瘤放射治疗,放射治疗主要适应症 (1)头颈部肿瘤 (2)胸部肿瘤 (3)淋巴系统肿瘤 (4)消化系统肿瘤 (5)泌尿系统肿瘤 (6)女性生殖系统肿瘤等 (7)骨肿瘤 (8)神经系统肿瘤 (9)皮肤癌、恶性黑色素瘤 (10)软组织肿瘤 (11)恶性肉芽肿 (12)眼及眼眶内肿瘤。,肿瘤放射治疗,常规治疗和三
8、维适形放射治疗(3DCRT) (1)根治性放疗 (2)姑息性放疗 (3)术前放射治疗 (4)术后放射治疗 (5)术中放射治疗,肿瘤放射治疗,调强放射治疗(IMRT) IMRT是当今世界上最先进的放疗技术,以先进的放疗计划系统和加速器设备为基础。是指通过改变靶区内的射线强度,使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量,同时还可按医生的要求将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内,令靶区外紧邻的正常组织受量降到最低,能有效提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的并发症,并改善患者治疗后的生活质量。,肿瘤放射治疗,伽玛刀治疗范围,(1)头颈部肿瘤 (2)胸部肿瘤 (3)淋巴系统肿瘤 (4)消化系统肿瘤 (5)
9、泌尿系统肿瘤 (6)女性生殖系统肿瘤等 (7)骨肿瘤 (8)神经系统肿瘤 (9)皮肤癌、恶性黑色素瘤 (10)软组织肿瘤 (11)恶性肉芽肿 (12)眼及眼眶内肿瘤 需要强调的是:不适合空腔脏器肿瘤的治疗,伽玛刀治疗肿瘤的优点,伽玛刀适用于所有的体部实体良恶性肿瘤 1、治疗时间短,一般为两周时间。 2、对机体影响小,比如对脊髓影响小。 3、副作用小,无痛苦。 4、治疗效果明显。,近距离放射治疗的基本概念 近距离放射治疗(brachytherapy)是将放射源(封装的放射性核素)经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。 所谓“近距离”是指将放射性
10、同位素放置在距肿瘤组织5 cm范围内,甚至在肿瘤组织内进行治疗。 特点:具有治疗靶点局部剂量高,周围正常组织受量低,照射时间短,可以连续照射或分次照射,安全、可靠、易于防护等优点。又称为体内伽玛刀。,组织间插植治疗,放射性粒子植入技术的方法 1、首先通过超声、CT、MRI图像所提供的肿瘤及周围器官的信息,测出肿瘤的三维径线,将数据输入三维治疗计划系统,最终得出粒子的放射总剂量、粒子的数量、粒子种植的准确部位以及粒子的间距,使得粒子在三维方向上剂量分布均匀,最大限度地减少周围正常组织的受量。 2、种植前应将邻近脏器尽可能移开,以便最大限度地减少这些器官及组织的照射剂量。 3、术后拍X线片来确定粒
11、子种植的部位,显示治疗部分与周围正常组织的关系,得出粒子的放射剂量分布图,从而验证粒子种植后剂量分布是否与治疗计划一致。,临床治疗适应证,未经治疗的原发肿瘤; 需要保留功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤; 不愿进行根治手术的病例; 预防肿瘤局部扩散或区域性扩散者; 转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者; 无法手术的原发肿瘤; 外照射效果不佳或失败的病例; 外照射剂量不足,作为局部剂量补充; 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近(05 cm)等。,三、肿瘤的化学治疗,化疗是化学药物治疗的简称,即用化学合成药物治疗疾病的方法。化学药物治疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。
12、,肿瘤化学治疗,(1)根治性化疗:对化疗敏感,可治愈或完全控制的肿瘤。 (2)辅助化疗:指采用有效的局部治疗后,通过化疗消灭可能的微小转移灶,防止复发转移。 (3)新辅助化疗:在肿瘤诊断明确后给予化疗,即术前化疗,又称新辅助化。一般是在手术前给予24周期化疗,以后再手术或放疗。 (4)姑息性化疗:对于晚期或播散性癌症患者,通常缺乏其它有效的治疗方法,一开始就采用全身化疗,但姑息作用是有限,近期的目标是取得缓解。 (5)补救化疗:一线化疗方案失败。需换用其它的二线、三线化疗方案 (6)局部化疗:胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗液;腰椎穿刺鞘内给药:脑膜白血病;动脉插管化疗:肝癌、头颈癌:肿
13、瘤内注射.,肿瘤的药物治疗,众所周知,肿瘤的化疗为全身治疗,效果好,但其毒副反应也较重,很多人一提化疗,不加思考的反应就是脱发、呕吐、恐惧、痛苦、无法接受。 所以肿瘤内科的同道们一直在试图摸索出一整套控制化疗毒副作用的方法,比如通过中药、免疫和热疗等辅助治疗手段,以期达到无痛苦化疗的目的。 欢迎大家献言建策,共同研究。,化疗的新进展,既往的化疗大多是经验性化疗,并无治疗依据,治疗效果无法确定,毒副作用也无法确定,所以有很大的随机性和盲目性。 现在,通过基因检测技术提前鉴别出某些化疗药物的毒性和副作用,就可以避免和减少化疗药物的毒副作用。从而达到提高治疗效果,减少痛苦反应的目的。,四、肿瘤的中医
14、治疗,中医治疗的优势 1、增效减毒,减少手术副反应:如放、化疗后患者常发生白细胞低下,且多次应用升白药物无效时,若在辨证基础上加用鹿角胶、阿胶、大枣等,常可使血象升至正常。 2、提高患者生活质量,延长生存期:中西医结合治疗肿瘤的原则以扶正为主,强调辨证施治,通过纠正阴阳气血平衡以改善全身状况,稳定瘤体,主张带瘤生存。 3、对放、化疗不敏感或耐药肿瘤患者的治疗:中医中药不仅能改善肿瘤患者的症状,而且能消瘤。中医中药消瘤除要求辨证准确外,还要擅长应用以毒攻毒、活血化瘀、温阳、通利二便等几大治法。 4、对晚期肿瘤病人的治疗:晚期肿瘤约占全部恶性肿瘤病人的70%左右,它们的共同特点是:除肿瘤本身外,还
15、有合并症、并发症、后遗症,病情复杂,治疗较困难,单一治疗不能解决肿瘤的所有问题,需进行综合治疗,包括中西医结合治疗在内,都可以派上大用场。,肿瘤中医治疗,中医肿瘤治疗进展,1、饮用方法的改变 比如由汤剂改为颗粒剂,不用熬制。 2、中药外用,比如中日友好医院研发的治疗化疗反应的膏药。 3、离子导入,比如外涂中药后采用电子导入。,五、肿瘤的靶向治疗,所谓的分子靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细
16、胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。,肿瘤靶向治疗,在靶向治疗领域包括具有靶向性的表皮生长因子受体(EGFR)阻断剂,针对某些特定细胞标志物的单克隆抗体,针对某些癌基因和癌的细胞遗传学标志的药物,抗肿瘤血管生成的药物,抗肿瘤疫苗和基因治疗等。 它们在临床上的共同特点:具有非细胞毒性和靶向性,具有调节作用和细胞稳定性作用,与常规治疗(化疗、放疗)合用有更好的效果。,肿瘤靶向治疗,根据药物分子的大小,可将分子靶向药物分成大分子单克隆抗体类和小分子化合物类。 1、单克隆抗体类 (1)利妥昔单抗(美罗华),靶点:CD20,抗体类型:嵌合型IgG1,适应症:B细胞非霍奇金淋巴瘤。 (2)阿伦珠单抗
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