2019年《踇外翻》ppt课件.ppt
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1、踇外翻,三峡大学仁和医院手外科,时 髦 病 ?,病历,床号: 36床 姓名:董方春 年龄: 46岁 性别:女 婚姻:已婚 入院诊断:右足踇外翻 (中度) 入院时间:2013-10-14 入院方式:步行 手术时间:2013-10-15 手术名称:右足踇外翻畸形纠正术,简要病史,主诉:右足第1趾疼痛6月 病史:患者诉平时喜欢穿高跟鞋,于6月前右足第1趾行走时疼痛加剧,跖趾关节偏胫侧畸形,现影响行走,为进一步治疗来我院就诊,门诊阅片以“右足踇外翻”收入我科。 既往史:既往体健,无高血压,心脏病,糖尿病史,无手术,输血史。,入院身体评估,体温:36.5 脉搏:84次|分 呼吸:18次|分 血压:120
2、/80mmhg 神志:清楚 体位:平卧位 面容:痛性,专科情况,右足第一跖趾关节肿胀,右足第一跖趾关节处外翻畸形,右足第一跖趾关节向内侧成角呈30,皮肤稍红肿,触之疼痛。,辅助检查,X光片:右足踇趾向外侧倾斜约30度,呈外翻改变, 右足第1、2跖间角14 ,跖趾关节不适合 。,治疗,2013-10-15 右足踇外翻畸形纠正术 麻醉方式: 连硬麻醉 手术方式:切除增生的骨赘矫正踇趾近节趾骨外翻畸形 出院: 2010-10-29,查房内容,一基本理论 发病原因 疾病分度 临床表现 疾病治疗 二踇外翻围手术期护理(重点:功能锻炼),概述,踇外翻:也叫大脚骨病,是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足
3、部畸形,是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角15可诊断为踇外翻 踇外翻复合体 多见于女性。男女为1 :915 可单侧或双侧发病。,相关解剖,近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节; 第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节,维持第一跖趾关节稳定 6条韧带 6条肌腱 踇趾籽骨,病 理,踇外翻后变化,不平衡肌力或者鞋的挤压等原因,导致足部生物力学结构发生紊乱,病因,先天因素,后天因素,足结构异常:如扁平足、第一跖骨过长、第一跖骨内翻等,遗传因素,鞋跟过高,鞋过尖及过窄,穿鞋:穿窄小高跟的尖头鞋是引起踇外翻的重要外部原因,其它原因:创伤、跖骨骨折畸形愈合、痛风、类风湿
4、关节 炎等也可发生踇外翻畸形,临床表现,脚部畸形,疼痛,踇趾外翻,跖骨头突出 前足变宽 胼胝或鸡眼,初期,第一跖骨头部隆起处因穿鞋摩擦致疼痛,踇趾严重重叠引起脚底的肌腱与筋膜僵硬致疼痛,后期,呈对称性,踇囊炎 ,严重者局部可溃烂、感染,踇外翻角( HAA) 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角,正常 15 20,第1、2跖骨间夹角( I M A) 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角,正常611。,踇外翻角(HAA):a 第12跖骨间夹角(IMA):d,跖、趾关节面相对关系 A、两条线平行,称为关节适合 B、两条线不平行,但交点交于关 节之外,称为关节不适合 C、两条线不平行,但交点交于关 节内
5、,称为关节半脱位,分度,HAA25或(和)IMA13。 跖趾关节适合,踇囊处疼痛。 HAA 30 40,IMA 1316, 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛,锤状趾畸形等。,HAA 40,IMA16,跖趾关节半脱位。踇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。,治疗,非手术疗法,手术疗法,减轻局部压力,穿宽松的鞋,沙土上行走,锻炼足肌,功能锻炼 橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉,借助一些矫形器械,如踇外翻矫正器,手术目的:解除疼痛,纠正畸形,尽可能恢复足的正常功能,手术方法:近百种以上,可分为软组织手术与骨性手术,消肿止痛 局部封闭和口服非甾体类消炎止痛。,功能锻炼,矫形支具,围手术护理,术前护理: 1
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