重大公共卫生项目.ppt
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1、1,重大公共卫生项目 农村妇女“两癌” 检查,湖南省妇幼保健院 吴颖岚 电话:0731-84332298 邮箱:,2,“两癌”检查项目背景 宫颈癌检查技术 乳腺癌检查技术,3,一、“两癌”检查项目背景,随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化,乳腺癌和宫颈癌(以下简称“两癌”)成为威胁妇女健康的常见疾病 乳腺癌位居全球女性癌症发病之首,我国正以每年3%-4%的速度递增 宫颈癌是当今妇女第二大常见癌症,世界卫生组织估计,我国每年宫颈癌新发病例约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。,4,项目总目标 通过宣传、健康教育和为全国3559岁农村妇女进行“两癌”检查,提高“两癌”早诊早治率,降低死亡率,探索建立以
2、政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制,提高医疗卫生机构服务能力,逐步提高广大农村妇女自我保健能力和健康水平,5,二、宫颈癌检查技术,1、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查 2、妇科检查 3、阴道及宫颈分泌物检查 4、宫颈脱落细胞检查 5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA 和VILI) 6、阴道镜检查 7、病理检查,6,1、健康教育及知识问卷调查,健康教育:对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传,提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率 问卷调查:对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查 知晓率评价:按照国家统
3、一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓,40%70%为部分知晓,40%为不知晓,7,宫颈癌防治知识问卷 你认为下列哪项是宫颈癌的症状(5) 你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关? 你同意“绝经后,就不会患宫颈癌了”这种说法对吗? 你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫颈癌检查? 你认为宫颈癌能治好吗? 你认为下列哪些措施不能预防宫颈癌? 你认为下列定期宫颈癌检查的目的哪项最正确? 你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状? 你知道定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病?,8,2、妇科检查,询问病史:包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、
4、家族史(家族肿瘤史) 外阴及阴道检查:主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物;阴道分泌物性状;宫颈有无溃疡及接触性出血等 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 :阴道侧壁上1/3 处 ;宫颈管内1-2cm,9,盆腔检查: 盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位: 阴道:是否通畅、有无结节及赘生物; 宫颈:大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛,有无接触出血; 子宫:位置、大小、形态、软硬度及活动度,有无突出结节,有无压痛; 双侧附件区:有无压痛、增厚及包块。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行,10,3、宫颈脱落细胞检查 (1)取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。 用宫
5、颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12 周,不要过分用力。 如宫颈口分泌物过多,可先用灭菌干棉球轻轻擦去,再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。 避免短期内重复取材。 对不满意的标本,建议1 周后重新取材。,11,(2)固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上,涂片要均匀,不宜太厚,切忌反复涂抹。 趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定,固定时间不能少于15 分钟。 经常测定固定液浓度,保持浓度在90%以上。 如需送标本至其他医疗机构进行染色检查,可将已固定的涂片标本取出晾干,装寄。 标本标记要准确无误。 宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。,12,(3)染色 负责接受染色检查的医疗
6、保健机构在收到寄送来的标本后,将标本重新放入固定液,然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。 染液要新鲜,染液和洗液要经常更换(一般染1000例/500ml 染液)。 染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭,以防污染或磨损。 检查结果阴性涂片应保存一年,阳性涂片要长期保存。,13,(4)阅片 TBS诊断标准: 未见上皮内病变细胞或恶性细胞 其他(宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中) 上皮细胞异常 巴氏5级分类法宫颈细胞学诊断标准: 巴氏I级:正常。为正常宫颈细胞涂片。 巴氏II级:炎症(分A和B) 巴氏III级:可疑癌 巴氏IV级:高度可疑癌 巴氏V级:癌。具有典型的多量癌细胞,14,TBS诊断标
7、准 a.未见上皮内病变细胞和恶性细胞(包括病原体和其它非瘤样变发现) 病原体 非瘤变发现 反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 子宫切除术后的腺细胞 萎缩(有或无炎症),15,b.其他(宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中,未见上皮细胞不正常) c.上皮细胞异常 鳞状细胞异常: 不典型鳞状上皮细胞(ASC) 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状细胞癌(SCC) 腺细胞异常: 不典型腺上皮细胞,无其他具体指定或在注释中具体指定(AGC-NOS) 不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 宫颈管原位癌 腺癌(宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源),
8、16,5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA 和VILI),仅限于医疗资源匮乏,无条件进行宫颈脱落细胞巴氏检查的地区 (1)醋酸染色后肉眼观察:将5%的醋酸涂抹于宫颈表面,1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色未发生染色变化,提示宫颈正常;宫颈呈致密的白色反应,提示宫颈异常,应进一步进行阴道镜检查,17,(2)复方碘染色后肉眼观察法:将复方碘液(5%碘液)涂抹在宫颈表面,检查宫颈对复方碘液的染色反应宫颈被复方碘液染成深褐色,提示宫颈正常;出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区,提示宫颈异常,应进一步进行阴道镜检查。,18,6、阴道镜检查,需进一步提供阴道镜检查的对象包括 TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型
9、鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞、腺原位癌者 宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏B级及以上者 醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者 肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌,19,经细胞学检查后或醋酸/碘染色肉眼观察后10%左右的检查对象需行阴道镜检查 阴道镜下异常对象应及时进行宫颈活检,比例约为50%,20,7、组织病理学诊断,对肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变级(CIN2)、级(CIN3)或宫颈浸润癌者,应进一步取活检,进行组织病理学诊断
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