中国高血压防治指南解读(2009年基层版).ppt
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1、中国高血压防治指南解读 (2009年基层版),高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140 mm Hg和(或)舒张压90 mm Hg,可诊断为高血压。 患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压,血压虽低于140/90 mm Hg,也应诊断为高血压。 收缩压140 mm Hg而舒张压90 mm Hg为单纯收缩期高血压(ISH);收缩压140 mm Hg而舒张压90 mm Hg的为单纯舒张期高血压。,中国高血压现状,中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人,中国高血压
2、现状,中国每年由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与高血压有关。 全国每年高血压医药费400亿元。,中国高血压现状,其他部分国家血压控制率,收缩压与年龄呈正相关,随着年龄的增长,收缩压持续升高,而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升 高,经过平台期,在 70岁左右缓慢下降。,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,血压 (mm Hg),160 140 120 100 80 60,15-24 34 44 54 64 74 84
3、 99,年龄组 (岁),收缩压,舒张压,收缩压 (mm Hg),5年危险(%),0,5,10,15,0,100,200,300,卒中,心梗,Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4,收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险,高血压的检测,合格的血压计,标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压,高血压易患人群建议每半年测量血压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估,多次测量血压,以明确诊断。 非同日三次测量血压,血压140和/或90mmHg可诊断为高血压。非同日三次,一般是指间隔2周测量一次,不是指今日,明日,后日的非同日。,正确测量血压,选择符合标准的水银柱式血压计或电子
4、血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟,裸露出右上臂,上臂与心脏同一水平,如果怀疑外周血管病,首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音,柯氏音不消失者,以变音作舒张压读数 。 应间隔12分钟重复测量,取2次的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次平均值。 动态血压正常参考值:24小时平均值130/80 mm Hg, 白昼平均值135/85 mm Hg,夜间平均值125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%20%。,高血压的分级,
5、收缩压(mmHg) 舒张压 正常血压 120 80 正常高值血压 120 - 139 80 - 89 1级高血压(轻度) 140 159 90 - 99 2级高血压(中度) 160 179 100 - 109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,2004年高血压危险分层,10年心血管发病的绝对危险低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高 危患者30%。将原来的高危和很高危合并为高危。,简化危险分层,危险分层项目,高血压患者评估的基本要求,基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常,体力活动情况,早发心血管病家族史,脑血管病病史,
6、心脏病病史,周围血管病,肾脏病,糖尿病。 应当完成血压测量,身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目较少,可能低估了患者心血管病发生的危险;有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。,高血压患者评估的常规要求,“常规”要求 为标准要求,是指除了基本要求的指标外,还应完成实验室有关化验检查: 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐);血红蛋白和红细胞压积。 尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。,抗高血压治疗的临床益处,收缩舒
7、张期高血压 单纯收缩期高血压 危险降低 P 值 危险降低 P值 死亡: 所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件 脑卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠心病 14% 0.01 23% 0.001,高血压的治疗原则,对任何病人,费用都不是优先考虑的问题,不应将其置于疗效和安全性之上。 较小的有效剂量起步,并逐渐增加剂量以取得最大疗效,最少的不良反应,争取3个月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用长效降压药物。 为使降压效果增大而不增加
8、不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。,高血压治疗目标,最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、血脂异常或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 血压降至140/90 mm Hg以下,老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是130/80 mm Hg以下。,高血压治疗策略,检查患者及全面评估其总危险谱后,判断患者属低危、中危、高危或很高危。 高危患者:无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床
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- 中国 高血压 防治 指南 解读 2009 基层
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