院感知识岗前培训ppt课件.ppt
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1、院感科,医院感染管理 岗前培训,2015年岗前培训内容,一、重大医院感染事件回顾分析 二、医院感染管理三级组织体系及职责 三、医院感染相关知识及报告制度 四、医院感染预防与控制 1、手卫生 2、消毒与灭菌 3、无菌技术 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理 8、医疗废物管理,医院感染无处不在, 感染病例触目惊心,2019/5/25,4/66,医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。 尤其对患者的危害: 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,术后手术切
2、口感染,深圳妇儿医院切口感染事件,1998年4月至5月,深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件,在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例,切口感染率达54.11%。,原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染。最后因此导致医院关闭消失。,安徽宿州“眼球事件”,2008年西安交大一附院8名新生儿感染死亡事件 2009年天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症,5名死亡 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 ,2019/5/25,9/66,近几年其他重大医院感染暴发事件
3、举例,2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件 2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌,按卫生部正式公布 医务人员感染率18.38%,其中 天津39.38% 北京25.43% 山西17.64%,起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SA
4、RS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施!,SARS,对以上严重感染事件处理及影响,一、当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分,或行政处分、撤职,主管医生、护士停止执业6个月以上。 二、撤销医院级别,如取消二级医院资格等。 三、关闭科室,停止手术或收治病人。 四、医院不仅承担承担后期的治疗费用,还要承担巨额的赔偿责任。 五、严重影响医院声誉。,以上严重感染事件告诉我们什么?,医院感染管理与医院的每个部门都是相关的; 医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视; 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分; 当前的工作模
5、式不能有效避免医院感染的暴发,但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控制 医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱。,给我们启示和警示,切实汲取教训:严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度,规范医疗行为,确保医患安全。 同时:我们应引以为鉴,院感无小事,要时刻绷紧感染控制这要根弦!,医院感染三级组织及职责,2019/5/25,15/66,三级管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理科,临床科室 医院感染管理小组,科主任、护士长、 监控医生和监控护士,医务人员在医院感染管理中的职责,1、在科室医院感染监控小组的领导下,认真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项医院感染管理的规章制度。
6、 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准,及时准确诊断医院感染病例,及时上报。,4、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理小组和(或)医院感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、掌握消毒剂的正确使用及职业暴露的防护。 7、积极配合专职人员开展医院感染各项监测工作。,医院感染相关知识及报告制度,医院感染定义,医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在
7、医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,广义概念:医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等,这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。 但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,常难以确定感染是否来自医院,故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。,医院感染定义,完整定义应包括三个方面: 1、病人在住院期间发生的感染,包括在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内; 有植入物术后一年以内。 无明确潜伏期:住院
8、超过48小时以后发生; 有明确潜伏期:住院时间超过平均潜伏期。,2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如HBV(乙肝)、HCV(丙肝)、HIV(艾滋)TP(梅毒)感染等。,医院感染定义,按病原体的来源分:,内源性感染 (自身感染),难以预防性感染,外源性感染 (交叉感染),可预防性感染,外源性感染 (交叉感染),可预防性感染,2019/5/25,24/66,感染链,医院感染三要素,哪些是医院感染的易感人群?,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播,易感人群,感染源,传播者,易
9、感人群,感染源,传递者,易感人群,感染源,传播者,易感人群,切断医院感染的传播链!,2019/5/25,27/66,断开感染链,控制 传染源,切断 传播途径,保护 易感人群,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、,怀疑医院感染时医生应作些什么?,询问病史:了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查、影像学检查. 不明原因的发热,体温38.5,应送血培养 24小时内填写报卡,上报院感科,2019/5/25,28/66,医院感染的,感染链(医院感染三要素):感染
10、源、传播途径、易感人群。 危险因素:气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。 重点部门:手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。 易感人群:新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。,医院感染散发病例报告,临床诊断的医院感染病例,必须24小时之内书面上报院感科! 立即采集标本送病原学检查,以查找病原菌,采取有效的防治措施,并及早发现感染暴发隐患。,如果你发现了医院感染病例, 请立即报告带教老师!,定义:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发:指在医
11、疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发,医院感染暴发,报告要求: 1、医院:经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时,医院应于12 小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。 2、科室:发现3例以上同种菌感染,或3例以上疑似医院感染医院暴发,应于2小时内报院感科。,医院感染暴发,报告要求: 3、微生物室:发现某种细菌检出率增高,或某个病区短期内集中检出某种细菌,应2小时内书面上报院感科。 报告范围: 包括医院染暴发和疑似医院感染暴发,医院感染控制具体措施
12、,消毒 灭菌 无菌技术 手卫生 隔离技术 合理使用抗生素 监测,医院感染预防和控制 关键措施是什么,医院感染控制策略之一 医务人员手卫生,2019/5/25,37/66,控制医院感染最简单、 最有效、 最方便、最经济方法洗手! 严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染30左右。,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生,手卫生= ?总称,38/66,2019/5/25,情景模拟:,该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。 1、当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房(查体)? 2、在查8床时患者突然呕吐,呕吐物喷溅在医生的手臂上,该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房?,2019
13、/5/25,40/66,手卫生指征,1、接触患者或周围环境前 2、接触患者后 3、清洁或无菌操作前 4、接触患者周围环境、物表后 5、接触血液体液后 6、穿脱隔离衣前后、 脱手套后 7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后,手卫生五个时刻,接触患者周围环境后,接触血液、体液后,清洁、无菌操作前,接触患者后,接触患者或周围环境前,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生效果要求,重点部门每季度行手卫生采样监测1次。 卫生手:监测的细菌菌落总数应
14、10cfu/2 外科手消毒:监测的细菌菌落总数应5cfu/2,六部洗手法,第一步 掌心相对,手指并拢相互揉搓,第二步 手心对手背沿指缝相互揉 搓,交换进行。,六部洗手法,第三步 掌心相对,双手交 叉沿指缝相互揉搓,第四步 弯曲手指,关节在掌心揉搓,交换进行。,六部洗手法,第五步 拇指在掌心揉搓,交换进行。,第六步 指尖掌心揉搓,交换进行。,七字洗手法口诀,内、外、夹、弓、大、立、(腕),注意:手消毒搓揉方法与洗手法相同,干手办法,干手措施,标准洗手设施配备,我院配备的免洗手速干手消剂,手消毒剂:病房每1套/ 23床,1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不佩戴戒指等饰物
15、。 3.应当采用避免二次污染的干手方法,如一次性纸巾或干手机。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手注意事项,接受手卫生观念 养成良好手卫生习惯,医院感染控制策略之二 消毒、灭菌,医疗机构消毒技术规范,1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。 2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,2012版医疗机构消毒技术规范,高度危险性物品 : 进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心
16、脏导管、植入物等。 要求:达到灭菌要求。,2012版医疗机构消毒技术规范,中度危险性物品 : 与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 要求:高水平消毒或灭菌。,2012版医疗机构消毒技术规范,低度危险性物品: 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ;墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。 要求:中、低水平消毒。,感染控制策略之三 无菌技术,无菌技术,1、进行无菌操作时:衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻,并
17、修剪指甲,洗手。 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经灭菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内。,无菌技术,3、无菌包要求:包外注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人,并按日期先后顺序摆放,放在固定的地方。使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下,可保存7天,使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月,过期应重新灭菌。常用的无菌敷料罐每天更换并灭菌。,无菌技术,4、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换两次,盛装消毒剂的容器每周灭菌两次。 5、抽出的药液、开启的
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