颈椎病诊断学基础.ppt
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1、2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,1,宜昌市一医院骨科 许维亚,颈椎病的疾病学诊断基础,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,2,颈椎病的基本概念,颈椎间盘组织退行性改变 及其继发病理改变累及 脊髓 神经根 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,3,换言之,以颈椎间盘退变为病理基础 包括相邻椎节骨性退变增生 致脊髓、神经根、血管等受压 产生相应的临床症状和体征 称 之 颈 椎 病 (cervical spondylosis),2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,4,颈椎病的发病机制,2019/5
2、/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,5,两个条件 以颈椎间盘为主的退行性变 退变的异常组织结构必须对 脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,6,三个连续过程 椎间盘变性期 纤维环变性、椎节不稳和髓核变性 加速椎间盘弹性模量改变 椎间盘内压升高 椎节间不稳 应力重新分布,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,7,骨赘形成期,骨赘形成是小关节、黄韧带 代偿性改变、韧带应力牵拉 椎间盘间隙血肿、机化和骨化 钩状突、小关节突和椎体后上缘,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,8,损 害 期 退变并不代表损害 脊髓
3、损害取决于 压力强度、持续时间 神经根损害取决于 钩椎关节、椎体侧后缘 血管损害取决于 横突孔及其周边结构变化,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,9,椎间盘变性和突出,中年人 创伤和劳损 外力纤维环变性、肿胀、断裂 髓核脱水,弹性模量改变, 椎间盘内压增高,髓核突出 颈椎间关节不稳定,骨赘形成,应力重新分布 椎间隙狭窄,韧带、关节囊松驰,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,10,颈椎椎体及其附件的变化,椎体异常 新骨的形成 后关节、钩椎关节 (Luschka)增生 黄韧带肥厚 椎管腔、椎间孔变形,狭窄 刺激压迫脊髓、神经根和血管,2019/5/25,颈 椎 病
4、 诊 断 学 基 础,11,颈椎病的分类,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,12,Verbist二型法: 脊髓型/神经根型 Jung六型法: 局部型/颈脑型(椎动脉型) 颈脑臂型/颈臂型(神经根型) 脊髓型/外伤型,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,13,我国现行颈椎病分型法,局 部 型 神经根型 脊 髓 型 椎动脉型 交 感 型 其 它 型,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,14,颈椎病的诊断,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,15,诊断程序,首先确定 1.是不是颈椎病 2.什么类型颈椎病 3.自然史状况 4.病变程度,
5、2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,16,诊断必备条件,具有颈椎病的临床表现 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体 和椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,17,诊断标准,病史和症状 中年以上年龄 颈项痛伴有臂麻木 下肢无力、软腿、颤抖、 头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,18,体征检查,颈丛、臂丛神经根受压典型症状 颈脊髓受压征(部分或半侧) 脊髓前动脉或椎动脉受压症 颈部交感神经受激压或麻痹,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基
6、 础,19,放射学检查,颈椎生理弯曲消失或反向成角 椎体变形:扁形、楔形 椎间隙狭窄,椎体退行性变 椎间关节松动(动力学摄片) 椎管矢状径 12-10mm Pavlov比值0.75,Pavlov比值测量,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,20,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,21,颈椎横断切层显示 脊髓及其相互关系: 椎间盘变性、突出、 骨赘形成,CT扫描,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,22,MRI成像 从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,23,2019/5/25,颈
7、椎 病 诊 断 学 基 础,24,脊髓型颈椎病 (Cervical Spondylotic Myelopathy ) CSM,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,25,以颈椎间盘退变为病理基础 通过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及附属结构、血管等压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,26,诊断标准,隐匿缓慢,进行性加剧病程 感觉运动功能障碍 单侧脊髓受压: 脊髓前角,锥体束和脊髓丘脑束损害征 两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束 感觉和运动障碍,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基
8、 础,27,传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍 排尿功能障碍 性功能障碍(男性),2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,28,双下肢麻木无力,行走步态困难,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,29,椎间隙狭窄,椎管狭窄 椎管矢状径11-12mm CT、MRI变化,影像学变化,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,30,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,31,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,32,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基 础,33,2019/5/25,颈 椎 病 诊 断 学 基
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