骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略.ppt
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1、,welcome,湖北省郧阳医学院附属太和医院创伤骨科,更多精彩就在这里http:/ Hip Fractures,党洪胜 Department of Orthopedic Trauma The Hospital of Taihe,Company Logo,,前 言,股骨粗隆间的范围:,股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨 颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨颈、 干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨 距决定转子间骨折的稳定性。,Company Logo,,颈干角: 120o -135o,但随着年龄增加,角度会减少,75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o-
2、15o 肌 肉: 髂 腰 肌-小粗隆 外展肌群-大粗隆 股四头肌-股骨干 内收肌群-股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网,解剖特点:,Company Logo,,骨折分型(classifications),Evans(1949),粗隆间骨折常采用Tronzo-Evans分类: 型:单纯转子间骨折,无移位。 型:股骨距完整,有移位,小转子撕脱骨折。 型:股骨距受累,有移位,小转子骨折。 型:大小转子粉碎性骨折。 型:反转子间骨折。,Company Logo,,粗隆间骨折常采用Evans分类:,Company Logo,,粗隆间骨折的AO分类:,Company Logo,,粗隆间骨折的AO分类:,
3、Company Logo,,手术方法,(Richards)动力髋镙钉,动力髁镙钉(DCS),股骨近端带锁髓内钉(PFN),Gammar钉(r钉),人工关节置换,单臂外固定架,解剖钢板及LISS解剖钢板,Company Logo,,1.,动力髋镙钉(DHS),Company Logo,,股骨粗隆间骨折DHS加防旋空心钉,Company Logo,,动力髋镙钉(DHS)-优点:,DHS 动力髋螺钉主要优点: 螺丝钉在股骨头内固定作用强,即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。 套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼,负重力直接传导至骨。 3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧,减少不愈合。 4.有加压和滑
4、动的双重功能,具有动静加压作用。,Company Logo,,DHS 动力髋螺钉的缺点: 1. 抗旋能力较差,术后常穿丁字鞋或高分子托外固定; 2. 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织,破坏血供,有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大,影响头颈部血运循环,拆除内固定后易导致骨折发生。 3.固定时需要在粗隆下开槽,绞刀损伤骨质较大,其头颈固定螺钉粗大,直径约为15mm,故不能多次开道,以免头颈钉固定不起作用,内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度,无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。,动力髋镙钉(DHS)-缺点:,Company Logo,,2.,动力髁镙钉(DCS),Co
5、mpany Logo,,股骨粗隆下骨折DCS固定,Company Logo,,动力髁镙钉(DCS)-优点:,DCS 动力髁螺钉主要优点: 它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点,手术操作方便。 动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角,符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散至各螺钉上,应力分散,固定异常牢固。 DCS 螺钉骨折处数量稍多,增加了牢固性,骨折区可桥接固定,从而降低术后并发症发生率。,Company Logo,,3.,股骨近端带锁髓内钉(PFN),Company Logo,,股骨粗隆间骨折 PFN固定,Company Logo,,股骨粗隆下骨折 PFN固定,Co
6、mpany Logo,,PFN固定-优点:,1. 钉体直径较小(一般为 9mm) ,可以不扩髓打入 . (优于 Gamma 钉粗大的尾端 -17mm ) ; 2.PFN 的近端有一个大概是 6 度的外倾角,外翻角度减小,牵引时不必强内收; 3. 上端可置入 2 枚螺钉进入股骨头,增加了防旋螺钉,股骨颈内双钉承载,抗疲劳能力增大; 4. 远端锁孔与主钉远端(锥形延长)距离较长,可减少股骨干应力集中; 5. 相对创伤小。,Company Logo,,PFN固定-缺点:,1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处,尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女,要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉(1
7、1.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉),必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置,在实施调整的过程中,最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。 2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉,故不宜用于股骨干过度前弓的患者,因为这样的话,髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质,造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位,这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。 3、辐射量大,手术器械昂贵,对外科医生的技术要求较高。,Company Logo,,4.,Gammar钉(r钉),Company Logo,,股骨
8、粗隆下骨折 r钉固定,Company Logo,,r钉固定-优点:,1.是一种微创髓内固定方法,切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合,使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体,通过远端自锁钉固定髓内钉,可防止旋转和短缩移位,固定可靠。,Company Logo,,r钉固定-缺点:,1、抗旋转能力差。 2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中,容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3、股骨头坏死的发生及并发症率高。 4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5、Gamma钉主钉粗大的尾端(17mm)要求对近端进行充分扩髓,对股骨颈
9、的血运的影响较大。,Company Logo,,5.,人工关节置换,Company Logo,,股骨粗隆间骨折人工关节置换,Company Logo,,1、年龄在80岁以上; 2、粗隆间骨折粉碎、不稳定; 3、骨质疏松明显,内固定难以有效固定; 4、伤前髋、膝关节无明显活动受限。 5、全身情况能耐受手术治疗。 6、不能长期卧床治疗的患者。 7、优点:术后早期下地。避免卧床并发症。 延长生存时间,改善生活质量。,股骨粗隆间骨折人工关节置换手术指征:,Company Logo,,6.,单臂外固定架,Company Logo,,单臂外固定架-粗隆下骨折,Company Logo,,单臂外固定架-粗隆
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