2019年《tem》ppt课件.ppt
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1、经肛门内窥镜下的微创外科技术(Transanal Endoscopic Microsurgery,TEM) 胃肠外科 刘立霞,是近十几年发展起来的一门新的手术技术。国内目前在部分医院开展这项技术,我们医院于2005年开展TEM手术。目前已经完成100余例TEM手术。,TEM早在1983年由德国的G.Buess提出来并将其应用到临床。今天这项技术已经发展成熟并被大家认可,尤其在治疗良性直肠肿瘤和T1期的早期直肠癌方面已经无可质疑,但采用TEM治疗T2期的直肠癌和进展期的直肠癌仍存在着异议。,患者孙志慎,男,66岁,因大便次数增多伴性状改变2年余,门诊以“直肠腺瘤”于2010.12.13收入院。老
2、年男性,神志清,腹肌软,全腹无压痛及反跳痛。直肠指检进指4cm于12点方向可触及一肿物,3*3cm大小,质地软,表面光滑,无触痛,指套未带血。2010.12.14行肠镜检查,肠镜示:直肠绒毛状管状腺瘤。经充分术前准备,于2010.12.15在硬膜外麻醉下行TEM术,术后给予护胃、消炎、营养支持治疗。,TEM的手术适应症,宽基的或无蒂的直肠腺瘤; 分化良好或中等分化程度的早期直肠癌(pT1); 年老、高危患者的姑息性切除; 直肠的其它良性肿瘤(脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直肠周围的良性肿瘤; 直肠的良性狭窄、吻合口狭窄、瘘口修补 直肠出血的诊断以及活组织检查。,直肠肿瘤的局部切除技术,经肛门局部切除术
3、 经骶尾骨入路局部切除术 经括约肌入路局部切除术 内窥镜下局部切除技术 1.软镜下的局部切除技术(ESD) 2.硬镜下的局部切除技术(TEM),传统的经肛局部切除技术由于复发率高等原因目前大家使用的较少。 原因:手术视野; 操作空间。 经肛门内窥镜下操作系统,改善了手术视野和操作空间,获得了理想的手术效果。这套操作系统即TEM技术。,TEM手术器械,直肠内窥镜系统:直径4cm,长15cm或20cm,以适应不同距离的肿瘤。 直肠镜固定装置(Martin臂);利用双球关节活动臂装置固定手术用的直肠内窥镜。 操作器械固定装置;有4个孔,其中3个孔可以同时插入3个操作器械,这三个孔分别装有单向瓣的橡胶
4、帽覆盖,操作器械从这里插入而不会漏气。,TEM手术器械,直肠镜上的第四个孔是为视觉系统准备的,它有双目、三维立体、3-6倍放大功能的直视镜和高清晰度的电视图象转播系统组成。为手术提供了一个理想的手术视野。,TEM手术器械,TEM专用气泵:提供直肠腔内注气、气压测定、注水、吸引等功能,并保证直肠内有恒定的压力。,TEM手术器械(四合一电刀),TEM手术器械,高频电刀、组织钳、冲洗和吸引管、持针器、及剪刀都是特别设计的。并且分左右手器械,打结器也是专门设计的。另外超声刀也是常用器械。,直肠镜的前端有一个40度的角度,要切除的肿瘤必须放在视野的底部,从而增加操作的空间。基于这个原因病人术中摆放的体位
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