高危病人风险评估及护理安全【PPT课件】.ppt
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1、关注危重病人风险评估,确保护理安全 护理部 柴士梅 March 25, 2014,2019年5月25日星期六,1,2019年5月25日星期六,2,护理安全管理重于泰山,安全无处不在,护理质量持续改进,护理活动的主体全体护理人员 全员参与质量管理,增强质量意识和责任感; 建立护理安全文化,提高护理质量与患者安全。,2019年5月25日星期六,3,2014山东省基础护理参考指标,1、护士发生锐器伤的例数(例) 2、PICC置管病人非计划拔管发生率() 3、医源性皮肤损伤发生率(%) 4、失禁病人皮肤损伤发生率(%) 5、患者走失发生例数(例) 6、患者误吸/误食/窒息例数(例) 7、运送患者意外事
2、件发生率(%),2019年5月25日星期六,4,危重患者护理风险评估及护理措施记录单,肥城矿业中心医院 科室_床号_姓名_年龄_诊断_住院号_,2019年5月25日星期六,5,1、压疮高风险 2、跌倒/坠床高风险 3、有疼痛的危险 4、人工气道脱出危险 5、误吸、窒息危险 发生猝死危险 6、静脉炎、血栓危险 7、 深静脉脱管、堵管危险 8、有感染的危险 9、有痰堵的危险,2019年5月25日星期六,6,10、有痰堵的危险 11、有出血的危险 12、,2019年5月25日星期六,7,有发生低血糖的危险,14分,则有发生压疮的危险,Norton 量表,二、有跌倒/坠床危险,措施1全面评估住院患者,
3、坠床高危患者,须放置防坠床警示标识,并制定防范计划与措施,做好交接班。 2为防止患者坠床,对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带,定期观察约束部位皮肤情况,做好记录。 3定期检查床单位,除治疗及转运状态下,保证床在任何时候均处于最低水平,床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运,2019年5月25日星期六,12,原因分析,2019年5月25日星期六,13,1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒/坠床防范意识,不够重视。 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。 5、跌倒/坠床危
4、险评估4分,但有体能虚 6、1年内有跌倒史,未列入列为高危!,跌倒/坠床,改进流程,1、制定跌倒/坠床风险评估表,组织学习。 2、对新入院病人及门诊就诊病人缺乏跌倒/坠床防范意识,跌倒/坠床危险评估4分,但有体能虚弱,引起重视不够,加强宣教。 3、公共场所放置预防防滑告示牌,对跌倒/坠床危险因子评估 4分,床头悬挂跌倒/坠床告示牌。 4、就医环境地面保持干燥。,2019年5月25日星期六,14,患者防跌倒/防坠床流程 评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值 评分4分 告知病人/家属,防跌倒/防坠床目的、相关注意事项 床头悬挂防跌倒/防坠床标识 采取相应的措施 (陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识
5、) 评估病人、家属对防跌倒/防坠床危险性认识程度 评估防护措施落实是否到位,住院病人跌倒危险因子评估表,预防跌倒/坠床告知书 为防止跌倒/坠床希望您(或您的家人)注意: 1、穿合适的裤子,并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起,离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处,学会床边呼叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物,下床前先坐于床缘,再由照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时,立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”:即平躺30秒、坐起30秒,站立30秒
6、,再行走。避免突然改变体位,尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置,保持走道通畅。,3.有疼痛的危险,2019年5月25日星期六,21,3、疼痛的措施,数字分级法(NRS): 用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。疼痛程度分级标准为: 0:无痛; I度1-3:轻度疼痛;为间歇痛,可不用药,生活正常,睡眠无干扰 II度4-6:中度疼痛;为持续痛,影响休息睡眠,需服用止痛药 III度7-9:重度疼痛;为持续痛,不用药不能缓解疼痛;需用镇痛药 度10:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,2019年5月25日星期六,22,4、有人工气道脱出的危险,1.插管病人适当约束,妥善固
7、定标识管路,每日更换胶布两次,必要时随时更换。 2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。 3.翻身、更换体位时防止管道扭曲,变形,移位。,2019年5月25日星期六,23,5、有误吸窒息的 危险,1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅,备好吸引器及吸痰用物。 2吞咽困难者进食时精力要集中,进食时小口,少量,慢速。 3鼻饲患者鼻饲前抬高床头30-45度,吸痰,回吸胃液,确定胃管位置,有无胃潴留,鼻饲 100-150ml/h,呕吐时头偏向一侧,及时吸出呕吐物。 4.进食后半小时避免吸痰、搬动病人及翻身扣背。,2019年5月25日星期六,24,6、有猝死的危险,1.密切观察生命体征,及
8、时发现异常变化,做好急救物品、药品准备。 2.确保输液通畅,严格准确记录出入量,必要时报告医生。 3.保持呼吸道通畅,低盐饮食,避免饱食,保持大便通畅。,2019年5月25日星期六,25,7、有发生静脉炎 静脉血栓的危险,1.尽量避免下肢输液,加强输液监测,避免体液外渗。 2.输入刺激性强的药物如甘露醇,多巴胺,硝普钠时,确保输液通畅。 3.出现静脉炎的部位禁止再次输液。 4.加强下肢主动被动运动。,2019年5月25日星期六,26,8、深静脉有堵管 、脱管的危险,1.妥善固定,加强巡视,班班交接管路情况。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。 2.按规定及时换药(每周2次),敷料污染、潮湿、
9、松动随时更换。 3.注意药物配伍禁忌。输入血液制品及蛋白后及时更换输液管道。,2019年5月25日星期六,27,9、有感染的危险,1.严格落实手卫生操作规范。 2.加强体温检测,准确测量体温。 3.严格执行无菌技术操作规程。 4.听诊器等物品专人专用,防止交叉感染。,2019年5月25日星期六,28,10、有痰堵的危险,1.评估病人痰液性质及咳嗽能力,必要时做好气管插管或切开准备。 2.指导病人有效咳嗽、排痰,定时翻身扣背,可使用排痰仪。 3.保持房间温湿度适宜,无力咳嗽者吸痰,人工气道加强湿化。,2019年5月25日星期六,29,11、有出血的危险,1.密切观察生命体征,面色口唇颜色,皮肤温
10、湿度。 2.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑,口腔有无出血,痰液、大小便颜色。 3.采血后延长按压针眼时间,进食软食,必要时备好止血药物及吸痰器。,2019年5月25日星期六,30,12、有发生低血糖 的危险,1.应用胰岛素及调整胰岛素用量时加强病情观察。 2.确保病人正确用药,定时定量进餐。 3.按时血糖监测,备好50%的葡萄糖。,2019年5月25日星期六,31,2019年5月25日星期六,32,护士安全,病人安全,2019年5月25日星期六,33,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,201
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