黄鹤-心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症.ppt
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1、心律失常介入治疗的 常规方案及其相关并发症,黄 鹤 武汉大学人民医院心内科3科 201008.襄樊,类 离子通道阻断剂 a 奎尼丁,普鲁卡因胺 ,丙吡胺 b 利多卡因,美西律 c 普罗帕酮,氟卡尼 类 阻断剂 类 胺碘酮,索他洛尔,伊布利特 多非立特 类 Ca拮抗薬(维拉帕米和地尔硫唑 ) 腺苷类,洋地黄类,抗心律失常药物分类,抗心律失常药物的致心律失常作用,抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重,称为致心律失常作用。所用药物的剂量低于药物过量或中毒,从而区别于药物中毒或过量导致的心律失常 致心律失常作用的发生率约为510%,各种抗心律失常药物的发生机制不同,与复极延长、早期
2、后除极导致尖端扭转性室速或减慢心室内传导、易化折返等有关 发生致心律失常作用时应及时停药,并按具体心律失常处理,必要时心室起搏,严重血流动力学障碍时可电复律,心律失常的治疗方案,射频消融治疗,房性心动过速AT 心房扑动Aflu 心房颤动Afib 房室结折返性心动过速AVNRT 房室折返性心动过速AVRT 室性早搏VPC 室性心动过速VT 器质性室性心动过速,介入术前准备,1、心理准备:向患者介绍介入检查及治疗的目的、方法及注意事项,消除患者疑虑心理,稳定情绪,取得患者配合 2、行为锻炼:为减少伤口出血、血肿,术后术侧肢体须制动并保持平伸位24h,术前嘱病人练习床上大小便及平移 3、进行碘过敏试
3、验、 抗生素过敏试验 4、备皮(双侧腹股沟及会阴部),介入术前准备,5、术前一日晚应用镇静剂,保持患者良好睡眠 6、术前4h禁食水,进导管室前排大小便 7、建立静脉通路(常于左上肢) 8、术前检查心电图、血压,检查双侧股动脉及双侧足背动脉搏动情况,并进行记录,心内科导管室,术前准备,停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期 药品:除1%利多卡因及各种抢救药品外,尚需要备用阿托品、异丙肾上腺素和腺苷等静脉注射剂 器械 血管穿刺针及动脉鞘管(67F) 电极导管:10极冠状静脉窦(CS)电极导管(6F);4极心房、希氏束(His束)和心室导管,4极温控消融导管(8F),各相应电极尾线; 心包穿刺包及气管
4、插管等器械 仪器 C形臂数字影像X光造影机 多导生理记录仪,可供同步记录多部位心腔内电图和体表心电图 多功能程序刺激仪,可供不同频率或周期的程序刺激 直流电复律器,房室结折返性心动过速,AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia) 是房室结快径和慢径之间的折返,射频消融可通过阻断慢径或快径传导达到根治AVNRT的目的。因阻断慢径对房室间传导功能无明显影响,故目前临床广泛应用慢径消融法,其成功率为98.8%,复发率为2.3%,并发症发生率为0.8%。,AVNRT消融导管的放置,房室结折返性心动过速,AVRT (atrioventricu
5、lar reentrant tachycardia;AVRT ) 是房室结和房室旁路之间的折返,包括顺向性折返和逆向性折返。射频消融可通过阻断房室旁路传导达到根治AVRT的目的。其成功率为95%,复发率为5%,并发症发生率为4.4%,左侧旁道消融导管的放置,RAO30,LAO45,RV,RV,CS,CS,Map,Map,右侧旁道消融导管的放置,RAO30,LAO45,RV,RV,CS,CS,Map,Map,12,3,9,6,经桡动脉途径消融左侧旁道,RAO30,RV,CS,Map,LAO45,RV,CS,Map,并发症种类,心律失常并发症 心脏损伤并发症 血管并发症 其他、少见并发症,心律失常
6、并发症,房室阻滞(AVB) 窦性心动过缓 心室颤动,房室阻滞(AVB),房室结折返性心动过速慢径消融, 0.30.9 间隔侧旁道消融 其他: 心房扑动 房性心动过速(近间隔部位) 左心室特发性室性心动过速 (邻近希氏束、左束支),心律失常并发症,窦性心动过缓,诱因:血管穿刺、血管内/心腔内导管操作 重要原因:迷走神经反射 症状:血压下降、大汗、面色苍白、神志模糊 静脉用药:阿托品、多巴胺 预防:穿刺准确,导管操作轻柔,心律失常并发症,心室颤动,发生率为0.30.6% 原因:导管刺激心室,超速/程控刺激心室,易 引起VT部位放电,仪器接触不良而漏电 处理:电除颤 预防:电生理检查时每次心动过速持
7、续时间不宜 过长,WPW并房颤旁道前传心室率过快者 尽早电复律,全程心电监护,心律失常并发症,心脏损伤并发症,心脏压塞 瓣膜损伤 急性冠状动脉缺血及心肌梗死,心脏压塞,发生率0.20.6% 心壁破裂穿孔: 1. 放电功率过大,导管与坏死心肌粘连,用力撤出导 致心壁撕裂而穿孔 2. 导管与心肌接触张力过大,导致心壁破裂而穿孔 3. 导管操作粗暴,直接导致心脏穿孔 冠状静脉窦破裂:操作过猛、插入过深、导管张力过大 房颤消融:肺静脉、左心耳破裂,心脏损伤并发症,心脏压塞,症状:面色苍白,大汗,胸闷,脉搏减弱,血压下降(给与阿托品处理不能改善症状) 透视:心影扩大,搏动减弱 超声检查/心包穿刺探查 动
8、态出血/较大量:心包引流,快速输液、输血 外科处理,心脏损伤并发症,瓣膜损伤,经股动脉逆行插管消融左侧旁道/左心室室速 1. 腔内标测时:腱索损伤、断裂、二尖瓣反流 2. 导管嵌入瓦氏窦内:主动脉损伤、瓣膜穿孔 预防: 1. 导管跨过主动脉瓣,弯进直出 2. 左心室流入道/二尖瓣口标测 严重者,外科救治,心脏损伤并发症,急性冠状动脉缺血及心肌梗死,原因:电极导管误入/靠近冠状动脉 预防: 1. 冠状动脉解剖及影像学知识 2. 密切观察缺血症状及心电图改变 必要时紧急支架植入,心脏损伤并发症,血管损伤并发症,锁骨下动脉损伤 血栓形成及栓塞 肺静脉狭窄,锁骨下动脉损伤,发生率120% 仅为穿刺针/
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- 黄鹤 心律失常 介入 治疗 常规 方案 及其 相关 并发症
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