麻醉机基本原理和结构ppt课件.ppt
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1、麻醉机基本原理,麻醉机的工作原理 麻醉机的结构组成 麻醉机各部件知识要点,吸入麻醉原理:麻醉机,肺泡,血液,脑,麻醉机结构图,1、AGSS排气口 2、气源入口 3、后面板,麻醉机原理示意图,Boaray700麻醉机原理图,麻醉机工作原理图,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,麻醉机各部分知识要点,气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,气源供应有几种途径? 哪些措施可保证不会接错
2、气源? 怎样可知道麻醉机供气压力是否正常? 高压后备气瓶如何减压? 为什么不要预先打开后备气瓶? 快速充氧开关的作用?,气源供应知识要点,气源供应有几种途径?,气源种类: 氧气、笑气、空气、二氧化碳 氦氧混合气 气源供应: 中央供气管道 后备气瓶,高压气瓶,中央供气系统,中央供气管道: 直径指数安全系统 DISS 后备气瓶: 轴针指数安全系统 PISS 颜色: 美国 国际 中国 氧气 绿色 白色 蓝色 笑气 蓝色 黑色 灰色 空气 黄色 黑白相间 黑色,哪些措施可保证不会接错气源?,怎样可知道麻醉机供气压力是否正常?,中央供气压力表: 正常工作压力约0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)
3、后备气瓶压力表: 正常工作压力约0.3MPa(3kg/cm2),气源压力表,高压后备气瓶如何减压?,中央供气: 麻醉机外减压 后备气瓶: 麻醉机内减压 压力调节阀,压力调节器,麻醉机内减压,为什么不要预先打开后备气瓶?,中央供气优先: 先用管道气,后用气瓶 符合使用习惯 医生有预先打开后备气瓶的可能 后备气瓶优先: 先用气瓶,后用管道气 不符合使用习惯 强迫医生先关闭后备气瓶,快速充氧开关的作用?,输出的是100的氧气 任何时候均可向呼吸回路快速输氧 膨胀塌陷的风箱 吹走回路中多余的水分 对回路和呼吸道进行氧气灌洗,加速病人的苏醒,麻醉机各部分知识要点,气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥
4、发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,流量计部分知识要点,机械流量计由哪些部件组成? 新鲜气是什么气体? 电子流量计有哪些优势? 怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25? 怎样减少对流量计的误操作? 新鲜气体共同出口有什么作用?,机械流量计由哪些部件组成?,旋钮 针状阀 流量管: 单管 高、低流量管 过滤器 浮标 限制器 欠氧截止,机械流量计 低档机O2、N2O双路 中高档机O2、N2O、AIR三气路, 中高档机可进行非纯氧供气,避免纯氧对肺的病理改
5、变。 高档机有粗调管和精调管两根 (常用刻度范围: 粗调:1L-10L 精调:0L-1L) 精调对于低微流量麻醉的意义较大。,麻醉机上的流量管,电子流量计有什么优势?,便捷 直观、清晰 操作与控制同步,怎样减少对流量计的误操作?,颜色区分 旋钮花纹区分 旋钮保护罩 背景灯,怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25?,Link-25 笑氧联动装置: 全机械,可靠性高 与低氧压力报警分开设计 全手动调节氧浓度比例 不受流量大小影响 ORC 笑氧比例控制: 机械加电子,功能完善 与低氧压力报警二合为一 可自动调节氧浓度比例 受流量大小影响,新鲜气是什么气体?,新鲜气的形成: 每种气体再次减压,各自经流量计
6、调节后,混合而成 新鲜气成分: 麻醉气体(笑气、或CO2) 稀释气体(氧气、或和空气、或和氦氧混合气) 或其中一种挥发性麻醉药 新鲜气的用途: 供氧 补充体内已消耗的麻醉药物 帮助排泄有害废气 新鲜气体成分浓度: 麻醉气体与稀释气体:浓度由流量计调节 挥发性麻醉药:浓度不被流量计调节,只由挥发罐调节,新鲜气体共同出口(ACGO)起什么作用?,新鲜气输出的门户 通过它,连接麻醉机的呼吸回路 通过它,连接麻醉机以外的呼吸回路(如外置的Bain回路),ACGO开关,ACGO出口,麻醉机各部分知识要点,气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点
7、气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,挥发罐部分知识要点,可变旁路式挥发罐的工作原理? 怎样进行温度补偿? 为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药? 为什么不能同时打开两个挥发罐? 为什么不要倾倒挥发罐? 怎样进行加药和放药? 挥发罐需要定期维护吗? 为什么选择攀龙(Penlon),可变旁路式挥发罐的工作原理?,怎样进行温度补偿?,锥形锤,保证在1535的工作环境中准确输出麻醉医生所需要的麻药浓度,为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药?,不同的麻醉药的挥发特性不同 专药专用,才能保证浓度准确输出 混用麻醉药后,
8、挥发罐要送原厂维修!,为什么不能同时打开两个挥发罐?,上游挥发罐中药物,污染下游挥发罐联锁装置: 保证医生只允许使用一个挥发罐,安全互锁装置,旁通阀,为什么不要倾倒挥发罐?,原因: 蒸发面积扩大,浓度输出不准确 损坏挥发罐 解决办法: 防倾倒装置 运输模式,怎样进行加药和放药?,加药方式: 加药漏斗,直接加药:Pour-fill 加药帽,快速加药:Quik-fill 加药器,慢速加药:key-fill,Pour Fill,Quik-Fil,挥发罐需要定期维护吗?,维护内容: 内部清洁 更换棉芯 调整活动部件位置 免维护概念: 10 年,为什么选择攀龙(Penlon),世界第一蒸发罐 六十多年历
9、史 英国女王奖,实践是检验真理的唯一标准! 市场是检验质量的唯一标准!,麻醉机各部分知识要点,气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,呼吸回路有哪些类型? 循环呼吸回路由哪些常见的部件组成? 循环呼吸回路的工作流程是怎样的? 怎样判断CO2吸收剂已经失效? 手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办? 为什么麻醉机不用电子湿化器? 回路水分太多时,有什么坏处? 为什么有的回路带有加热功能? 为什么现代麻醉机要求回路
10、要容易拆卸、安装? 废气是怎样排走的?,呼吸回路部分知识要点,呼吸回路有哪些类型?,全开放,半开放,半紧闭,全紧闭,紧闭呼吸回路起什么作用?,优点: 完全吸收呼出的CO2 重复吸入麻醉气体、麻醉药物,避免浪费 保持麻药浓度稳定 湿化、暖化气道,保护气管粘膜 减少废气排放,减少环境污染 缺点: 增加气道阻力,新生儿应用受一定限制 增加泄漏、错接管道的机会 缓冲新鲜气成分,延缓氧气、麻醉药物进入体内时间 管道顺应性的存在,使潮气量被损耗 水分生成较多,活瓣易失灵、影响传感器精度,循环呼吸回路由哪些常见的部件组成?,CO2吸收罐(钠石灰罐)与CO2吸收剂 吸气、呼气单向活瓣 螺纹管、Y形接头 手动呼
11、吸囊与压力限制阀(APL) 风箱或储气囊与压力限制阀(Pop-off) 手动呼吸机切换开关 压力表 传感器(氧浓度传感器、流量传感器),循环呼吸回路(风箱)的工作流程是怎样的?,调节吸气压力上限 捏皮球力度过大,排泄多余气体(进入排污系统) 预防气道压伤 只在手动呼吸时生效,压力限制阀(APL阀)的作用是什么?,怎样判断CO2吸收剂已经失效?,CO2的吸收过程: CO2 + H2O = H2CO3 H2CO3 + 2NaOH = Na2CO3 + 2H2O + heat H2CO3 + Ca(OH)2 = CaCO3 + 2H2O + heat 保持活性的条件: 需要水分存在 有效成分充足 失
12、效判断: 颗粒变硬 颗粒变干燥 指示剂变色(粉红变成白色) 吸入CO2浓度升高,手术中发现CO2吸收剂已经失效怎么办?,By-Pass旁路功能: 更换钠石灰罐时,回路出口自动封闭,无气体泄露; 可术中更换钠石灰吸收罐。,为什么麻醉机不用电子湿化器?,电子湿化器的作用: 湿化、暖化吸入气体 保护呼吸道粘膜 CO2吸收后的最终产物: 碳酸钠、碳酸钙 水(湿化) 热量(暖化),为什么有的回路带有加热功能?,蒸发与温度的关系: 温度高,蒸发多(气相) 温度低,凝水多(液相) 冷热介面,容易出现冷凝水 解决办法: 整体回路加热,消除冷热介面,国内仅有两家:普博、迈瑞;谊安只是局部回路加热!,回路水分太多
13、时,有什么坏处?,水分过多的坏处: 产生凝水 干扰单向活瓣的运动 干扰氧浓度监测 干扰某些流量传感器监测 干扰旁流式气体监护仪监测 进入机器内部,损坏电气元件 水分太少的坏处: 钠石灰干燥,影响化学反应,为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装?,重复呼吸回路: 所有部件均与病人呼出气体接触 交叉感染,传播呼吸道传染病 解决办法: 容易拆卸、安装,方便清洁、彻底消毒 连接气道细菌过滤器,高度集成,可整体高温消毒回路!国内只有两家!,废气是怎样排走的?,排污系统的组成: 废气入口 废气储存容器 安全阀(吸气阀、呼气阀) 废气排放口 排污管 被动排污系统: 废气自身驱动,排放效果差 排污管:大口径
14、、短距离 主动排污系统: 负压吸引设备、负压流量调节器、排放效果好 排污管:小口径,长距离,麻醉机各部分知识要点,气源部分知识要点 流量计部分知识要点 挥发罐部分知识要点 呼吸回路部分知识要点 呼吸机部分知识要点 气体监测知识要点 人体工程学部分知识要点 低流量麻醉知识要点,气源,病人,新鲜气体,流量计,呼吸机,挥发罐,CO2吸收罐,废气,呼吸机的作用是什么? 熟悉麻醉呼吸机通气的主要参数设置及意义; 了解麻醉呼吸机通气模式的概念、特点、应用。,呼吸机部分知识要点,呼吸机的作用是什么?,代替医生捏皮球 呼吸机的作用机制: 调节容量或吸气压力 调节呼吸频率 调节 I:E(吸呼比) 调节吸气或呼气
15、触发灵敏度,呼吸机基本概念,什么是呼吸机?,呼吸机 电子打气筒!,闭环控制系统 (监测-反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈),回顾正常自主呼吸与机械通气的过程,自主呼吸负压通气 机械通气正压通气,机械通气的模式,控制通气(CV) 辅助通气(AV) 辅助-控制通气(A-CV) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压(CPAP) 呼气末正压(PEEP) 双水平正压通气 (Bilevel) 特殊通气模式,一、控制通气(controlled ventilation,CV),属于完全通气支持技术 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制,呼吸机
16、提供全部呼吸功。 包括:容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV),患者自主呼吸丧失或极其微弱,如:中枢或周围神经及 肌肉功能严重障碍;心肺功能衰竭; 全身麻醉; 实施“非生理性”特殊通气(反比通气、分侧肺通气、 允许性高碳酸血症策略等); 测量患者呼吸力学,必须保证患者没有自主呼吸或处于昏迷状态 预设呼吸频率、潮气量和吸呼比要恰当,如设置 不当,可出现通气过度,或通气不足,机器提供完全呼吸支持,患者不需要,也不能进行自主 呼吸。,二、辅助通气(assisted ventilation, AV),属于部分呼吸支持技术。 呼吸机由患者吸气触发,触发后按预设参数提供 辅助通气。 辅助通气的频率
17、取决于患者的呼吸频率。,呼吸中枢驱动力正常,但呼吸肌功能障碍,不能 承担患者所需的全部呼吸功。,必须保证患者有一定力度的自主呼吸。 预设潮气量和触发灵敏度要恰当,如设置不当, 可出现通气过度,也可诱发呼吸肌疲劳。,呼吸机与自主呼吸同步工作,人-机协调性好,而且 可大大减少患者的呼吸功,防止呼吸肌疲劳。 机器提供部分呼吸支持,让患者的呼吸肌得到一定 锻炼,预防呼吸肌废用性萎缩。,三、辅助-控制通气(assist-controlled ventilation A-CV),将控制通气和辅助通气结合在一起。 根据患者自主呼吸情况预先设定一个通气频率。 如患者自主呼吸频率大于或等于这一设定频率时, 则控
18、制通气不工作。 如患者自主呼吸不能触发呼吸机或触发的频率低于 设定频率时,缺少的次数由控制通气来补充。 即有触发时为辅助通气,没有触发时为控制通气。,呼吸中枢驱动力正常,但自主呼吸不稳定。 呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加,自主呼吸不能承担 全部呼吸功。 呼吸机撤离过程中。,触发敏感度和吸气流速设置不当可大量消耗呼吸功 预设潮气量过大,可引起呼吸性碱中毒。,以自主呼吸触发频率为基础,以预设频率为保障, 既不防碍患者的自主呼吸,又能保证最低通气量。,四、间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV),间歇指令通气(IMV) 呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率,间歇给 患者提供正压通气,在指令通气间歇
19、期允许患 者自主呼吸,但自主呼吸与指令通气不能完全 同步。 同步间歇指令通气 (SIMV) 指令通气和患者的自主呼吸完全同步。,IMV SIMV,中枢驱动正常,但呼吸肌不能承担全部呼吸功。 疾病恢复期,准备撤离呼吸机时(由控制通气到 完全自主呼吸之间的过渡)。 也可用作长期部分通气支持过程。,使用不当,可诱发呼吸肌疲劳。,SIMV 能与自主呼吸同步配合,患者感觉舒服, 平均气道压低,对血流动力学影响小。 与A/C比较,较少发生过度通气。,五、 压力支持通气(pressure support ventilation,PSV),属于部分呼吸支持技术。 呼吸机由患者吸气触发后提供一恒定的气道压力,以
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