麻醉机的基本结构、原理和安全使用-杭燕南.ppt
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1、,麻醉机的基本结构、 原理和安全使用,杭燕南,内 容 提 要,麻醉意外中与麻醉器械有关的因素 麻醉机的基本结构及组成部分 麻醉机各部分安全检查的步骤 麻醉工作站的基本概念 临床常用麻醉机简介,麻醉机的作用,提供吸入麻醉药 实施全身麻醉 供氧 辅助或控制呼吸,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 例数,与麻醉机相关 例数,调 查,Cooper等 1089 20 Caplan等 3791 72 AIMS 2000 107 2003,US 5803 88,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 (死亡或脑损伤) 3791例,与麻醉机相关 72例,误操作:54例 器械因素:18例,1962年,1991年,2.2%
2、1985年前,1.2% 1985年后,Caplan 等回顾性统计(1997年),麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路 (39%),与麻醉机相关麻醉意外,Caplan 等回顾性统计(1997年),蒸发器 (21%),呼吸机 (17%),高压供气 (11%),其他 (7%),误连接 脱落,过深 过浅,设置错误 高Vt, Pi,未减压,麻醉意外与麻醉机的关系,与麻醉机相关麻醉意外,人的 误操作,单纯 器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训,可以避免,麻醉机的分类,按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件
3、, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带,麻醉机的分类,按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 低流量麻醉机: 气流量低达 0.020.03L/min 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机,麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统,残气排出系统,气源及供气系统,供气装置: 压缩气筒 中心供气系统 气源: 氧气 氧化亚氮(笑气) 空气 (注意检查核对),气源安全装置,1) 轴针安全系统 2) 口径安全系统 3) 压力调节器(减压阀) 麻醉机工作压力: 0
4、.30.4mPa (34kg/cm2) 4) 压力表: 高压表: 压缩气筒内气体压强 低压表: 减压后气体压强,口径安全系统,气源安全装置,5) 流量计: 悬浮转子式流量计 6) 气体比例装置局限性: 气源错误 比例装置故障 其他气源加入 流量计泄漏,注意玻璃外罩破损,关闭不可 太紧,诱导时开大诱导后关小,Datex-Ohmeda,流量表联动装置: 笑气-氧气机械 联动,保证吸入氧浓度(见图),Drager(GS),氧比例监 控装置: (见图)由 笑气室, 氧气室, 笑气从动控制阀, 活动横杆 , 四部分组成防止低氧,麻醉蒸发器,1. 麻醉蒸发器的位置: 呼吸环路内(VIC): 浓度与通气量及
5、蒸发器开启时间成正比, 浓度控制不精确, 泵吸作用明显, 很少使用 呼吸环路外(VOC): 不受通气量影响, 浓度控制精确, 常用 蒸发器的连锁装置: 防止同时开启两种蒸发器,麻醉蒸发器,2. 可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图) 80%气流从旁路直接通过蒸发器 浓度转盘控制两路通道的阻力 调节两路通道出口处汇合比例 具备压力补偿,温度补偿和流量控制,麻醉蒸发器,3. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图) 地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa) 地氟醚MAC约6%, 蒸发量大 易引起蒸发器过度冷却 电加热保持39恒温 新鲜气流不流经蒸发室 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力,麻醉蒸发器,影响蒸
6、发浓度的因素,大气压 气压越高,浓度越低 流量 流量越高,浓度越高(250ml-15l/min变化小) 温度 温度越高,浓度越高(20-35C保持恒定) 间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压,有泵吸作用, RR、VT增加呼气压低浓度升高 载气 N2OO2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度 又升高,不同流量时蒸发器的输出性能,使用蒸发器的注意事项,按专用蒸发器正确加入药液(否则易致浓度不准确,且有危险) 不可斜放(因药液进入旁路,极易导致蒸发浓度升高) 药液不应超过玻璃管刻度 气流太多或突然开启,可产生湍流,药液易进入呼吸回路 倒流:蒸发器出入口接错所致 浓度转盘错位,导致浓度差异 漏气:应事
7、先加强检查 掌握麻醉深度:要正确理解吸入和肺泡浓度(MAC),麻醉呼吸回路,1) 分类: 呼吸回路 储气囊 重复吸入 开放式 无 无 半开放式 有 无 半紧闭式 有 部分 紧闭式 有 全部,麻醉呼吸回路,2) 循环回路系统: 最常用的麻醉通气系统 优点: 允许呼出气重复吸入 减少呼吸道水和热丢失 减轻手术室污染 吸入麻醉药浓度稳定 缺点: 可增加呼吸阻力 可引起CO2重复吸入 不便于清洗, 消毒,麻醉呼吸回路,3) CO2吸收装置: 位置: 循环紧闭式呼吸回路内 成分: Ca(OH)2(80%), NaOH(5%), 硅酸盐(15%) 注意事项: 筛去粉末, 以免吸入肺内 装满吸收罐, 减少死
8、腔量 1Kg碱石灰有效吸收时间约8h 及时更换, 以免造成CO2蓄积,钠石灰和钡石灰的区别 钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多,催化产生CO多,CO2吸收剂 钠石灰 钡石灰 成分 氢氧化钙 95% 82% 氢氧化钠+氢 5% 氧化钾 氢氧化钡 12% 氢氧化钾 6% 临界含水量 4.8% 9.7%,碱石灰与吸入全麻药作用,1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A(三氟甲基乙烯醚),有肾毒作用,干燥,高温(45),高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多,2、地氟醚 地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团,在CO2吸收剂催化下产生CO 同等MAC时,CO产生:地氟醚安氟醚异氟醚 地氟醚CO中毒发生率1/200-1/20
9、00,3、预防毒性物质产生 应用新鲜钠石灰,含水量13%时不会产生CO 防止钠石灰脱水,如用10L/min供气,48h后钠石灰含水量下降4% 防止CO2吸收罐温度升高 避免长时间吸入全麻药,麻醉呼吸机,基本结构和工作原理: 1) 驱动源: 气动呼吸机: 只需压缩气源 电动呼吸机: 需电源和压缩气源 2) 驱动机制: 吸气相: 驱动力挤压折叠风箱 气体送入病人肺内 呼气相: 补充风箱和回路内气体,麻醉呼吸机,3)转换机制: 时间转换, 定时触发吸气 4) 风箱位置: 上升式风箱: 管道脱开时, 风箱不充盈, (立式) 易被发现, 较安全 下降式风箱: 管道脱开时, 风箱活动无异常 (挂式) 风箱
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