传染病和寄生虫PPT课件.ppt
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1、传染病和寄生虫,伤寒杆菌引起的急性传染病 以全身单核-巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为特点的急性增生性炎症,以回肠末段淋巴组织病变为着 临床表现:持续高热,相对缓脉,肝脾大,皮肤玫瑰疹和血白细胞减少,伤 寒 (typhoid fever),儿童及青壮年患者多见; 全年均可发病,夏秋季最多。,病因伤寒沙门氏菌 G(-); 有(O)、(H)、(Vi) 三种抗原,肥达反应 辅助临床诊断。 菌体抗原 鞭毛抗原 表面抗原 内毒素为其主要致病因素,(一)病因和发病机制,传染源人是唯一宿主: 急性病人和慢性带菌者是其传染源, 苍蝇为传播媒介。 传播途径 经摄取被伤寒杆菌污染的水、牛奶或食物致病。 易感人群:普遍
2、易感, 病后有免疫力,菌消化道,被胃酸所杀灭 回肠末段淋巴组织内生长、繁殖血(菌血症) 胆囊、肝、脾、骨髓、淋巴结等生长、繁殖(以上为临床的潜伏期)并产生大量细菌和内毒素入血。引起败血症和毒血症。 第2-3周由于胆囊中有大量生长繁殖的伤寒杆菌,并随着胆汁再次进入回肠,重复侵入致敏的肠粘膜淋巴组织,时期发生强烈的过敏反应导致肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成。,二病理变化,:急性增生性炎 (巨噬细胞增生) 病变部位: 全身单核巨噬细胞系统 (回肠末段淋巴组织、肠系膜淋 巴结、肝、脾、骨髓等),回肠病变,(分四期,每期约一周) 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,(1)髓样肿胀期 (第一周)病灶局限在富含
3、淋巴组织的回肠和空肠,且病变最早最严重, 包括上皮的破坏和粘膜下固有层淋巴滤泡内的混合性炎症和局部隆起。 肉眼 1. 肠壁充血、水肿、增厚; 2.孤立和集合淋巴小结增生肿胀,灰红色、质软; 3.肠内壁凹凸不平,形似脑回。,肠伤寒髓样肿胀期,伤寒髓样肿胀期,髓样肿胀期(1周),镜下 1、肠壁淋巴组织增生,内见大量伤寒细胞和“伤寒小结” 伤寒细胞 是吞噬摄入淋巴细胞,浆细胞,伤寒杆菌和红细胞的大单核细胞。 伤寒小结 伤寒细胞聚集形成的结节状病灶。 2、肠壁充血、水肿,炎细胞浸润。 3、血培养阳性,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,临床: 主要表现为持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹及周围血白细胞
4、减少。 血培养菌(+),(2)坏死期(第二周) 粘膜表面肿胀隆起的淋巴组织坏死 肉眼 小灶性,表面粗糙、高低不平、灰白色、无光泽, 有时也可被胆汁染成黄色。 镜下 一片伊红色无结构物质。,伤寒 肠壁组织坏死的原因: 肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应: 细菌内毒素作用; 伤寒小结压迫cap或血管内有血栓形成, 阻塞血流,局部缺血。,坏死期(2周),临床,临床:极期。体温持续增高; 血培养(+)粪培养(+) 肥达氏(+),(3)溃疡期(第三周) 坏死肠粘膜脱落后形成 溃疡的特点 溃疡呈椭圆形,长轴与肠腔长轴平行(注意:与肠结核产 生的环形溃疡的区别) 溃疡一般较深,可深达肌层及浆膜层,甚至穿孔; 如
5、侵及小动脉,可引起严重出血。 第二、三周粪便培养阳性,溃疡期(3周),临床:,临床:危险期 易合并出血、穿孔。 血培养早期(+);后期(-) 粪培养(+);肥达氏(+),(4)愈合期(第四周) 表面上皮填补溃疡面,但几乎没有腺上皮和淋巴组织的再生。没有瘢痕形成和肠腔的狭窄。,愈合期(4周),临床,病变:坏死组织完全脱落, 由肉芽组织增生填平, 溃疡边缘上皮再生复盖 临床:体温下降,症状好转 肥达氏阳性可持续较长 一段时间。,临床病理联系 食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。 血培养和粪便细菌培养 第一周血培养80%-90%阳性,肥达反应20%阳性; 第二周粪便培养阳性率渐高,肥
6、达反应50%阳性; 第3-5周粪便培养可达85,肥达反应90%阳性。 目前很难见到上述四期的典型病变。,2、其他器官的病变 脾脏 质软,切面呈混浊暗红色,滤泡明显 和脾窦组织细胞和网状细胞明显增生。 肝脏 肝变小,弥漫性实质细胞坏死灶,由伤寒小结 代替肝细胞。 骨髓和淋巴结 可见明显的伤寒小结。 胆囊感染 形成慢性带菌状态 。,各个脏器的病变通常是相似的,有大单核细胞的增生和坏死病灶。坏死主要由伤寒沙门氏菌的内毒素所致,而不是由大量堆积的单核细胞引起血管阻塞所致。,其他 心肌纤维可有水肿,甚至坏死,可出现中毒性心肌炎,临床上可出现相对缓脉; 肾小管上皮细胞水肿; 皮肤 (玫瑰疹); 膈肌,腹直
7、肌和股内收肌常发生凝固性坏死(亦称蜡样变性),临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。,三、结局和并发症 1、一般经4-5周痊愈。 2、常见并发症 肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等 3、死因 败血症、肠穿孔和肠出血是本病的重要死亡原因。,细菌性痢疾 (bacillary dysentery),概念:细菌性痢疾,简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的 伴脓血粘液便的腹泻症状。 病变特征:肠壁纤维素渗出性炎症伴上皮坏死和溃疡。 即伪膜性炎。 临床特征: 全年均可发病,但以夏秋季多见。 主要表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 类型:急性、慢性、中毒性细菌性痢疾。,(一)病因和发病机制,病因 痢疾杆菌G-兼性厌氧菌 按抗
8、原结构和生化反应主要分四群,即 福氏 鲍氏 宋内氏 志贺氏菌 大肠杆菌 产生O型外毒素 传染源 患者和带菌者 传染途径 经口、消化道传播 人类是唯一感染者 媒介:苍蝇 好发部位 大肠,尤以乙状结肠和直肠为重。,内毒素-肠粘膜病变 志贺氏菌尚可产生强烈外毒素-神经系统病变 福氏痢疾杆菌是主要致病菌。,发病机制 胃酸杀死,大部分,粘膜固有层内 增殖,溃疡,内毒素,少部分,痢疾杆菌 入胃内,菌血症、毒血症,肠,侵入肠粘膜,入血,志贺氏杆菌释放的外毒素,是导致水样腹泻的主要因素。 但机制未明。,病理变化,病变部位:大肠下段 (直肠,乙状结肠) 炎症性质:纤维素性炎 (假膜性炎) 类型:急性;慢性;中毒
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